Виды желтухи у младенцев
Примерно треть детей, находящихся на грудном вскармливании (ГВ), остаются желтушными после двух недель жизни. Действительно, исключительно грудное вскармливание и гипербилирубинемия тесно связаны, и в зависимости от времени появления желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, она делится на два вида: гипербилирубинемию недостаточного потребления грудного молока (ГМ) и желтуху грудного молока (или синдром желтухи ГМ).
Отличия гипербилирубинемии недостаточного потребления грудного молока от желтухи грудного молока
|
Время появления
|
Масса тела
|
Особенности стула
|
Особенности анализа мочи
|
Клиническая картина
|
Гипербилирубинемия
недостаточного
потребления ГМ
|
Появляется
в возрасте 2–5
дней и проходит
к двум неделям
|
Потеря в весе
|
<5 раз в день
черного, коричневого
или зеленого цвета
|
<5 раз в день
с кристаллами
мочевой кислоты
(кирпичного
цвета)
|
Обычно встречается у детей при сроке гестации <38 нед. и редко при ≥40 нед. Ребенок может быть беспокойным, с трудом успокаиваться между кормлениями или быть сонливым, его трудно
разбудить для кормления
|
Желтуха грудного молока
|
Начало через
2–5 дней после
рождения, может
продолжаться до трех месяцев
|
Прибавка
в весе ≥30 г
в день
|
≥8 раз в день
желтого цвета
|
≥8 раз в день
желтого или
прозрачного
цвета
|
Ребенок пробуждается
для кормления не менее
8–12 раз в день
|
Для определения необходимости проведения фототерапии новорожденным с гипербилирубинемией существуют специальные центильные таблицы. Они позволяют корректировать тактику, учитывая гестационный возраст и сутки жизни. В последних рекомендациях Американской академии педиатрии данные таблицы расширены до 14 суток жизни, что значительно облегчает работу участковых педиатров.
Некоторые аспекты ведения детей с гипербилирубинемией на участке
Для новорожденных, у которых после выписки отмечается повышение общего сывороточного билирубина выше порога фототерапии, возможно лечение с помощью домашнего фототерапевтического устройства.
Критерии для проведения домашней фототерапии при условии доступности специального устройства и возможности ежедневного определения уровня билирубина в крови:
-
гестационный возраст ≥38 недель, возраст новорожденного ≥48 ч;
-
ребенок клинически стабильный на адекватном вскармливании без факторов риска нейротоксичности;
-
ребенок не получал фототерапию в родильном доме;
-
концентрация общего билирубина не более чем на 17,1 мкмоль/л выше порога для фототерапии.
Алгоритм действия участкового педиатра при выявлении желтухи у новорожденного
Правильный подход к диагностике неонатальных желтух, консультирование по вопросам грудного вскармливания и широкое внедрение домашней фототерапии под контролем врача позволят избежать необоснованной госпитализации в стационар. Особенно важно, что алгоритм действия участкового педиатра при выявлении желтухи у новорожденного довольно прост:
-
измерить уровень билирубина транскутанно или лабораторным способом;
-
изучить анамнез и данные выписного эпикриза, узнать, производилось ли измерение билирубина в родильном доме;
-
исключить гемолиз, если данных в выписке не имеется;
-
исключить холестаз (предоставить карту стула новорожденного родителям или объяснить, при каких изменениях стула нужно срочно обращаться за помощью);
-
исключить желтуху недостаточного потребления грудного молока; при грудном вскармливании дать рекомендации родителям;
-
в случае отсутствия возможности проведения домашней фототерапии при имеющихся показаниях организовать госпитализацию в стационар.