Желтуха у новорожденного: норма или патология?
Ресурсы:
Аксенов Д. В. Неонатальные желтухи в амбулаторной практике. Медицинский оппонент. 2023; 3 (23): 15–18.
05.10.2023

Виды желтухи у младенцев

Примерно треть детей, находящихся на грудном вскармливании (ГВ), остаются желтушными после двух недель жизни. Действительно, исключительно грудное вскармливание и гипербилирубинемия тесно связаны, и в зависимости от времени появления желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, она делится на два вида: гипербилирубинемию недостаточного потребления грудного молока (ГМ) и желтуху грудного молока (или синдром желтухи ГМ).

Отличия гипербилирубинемии недостаточного потребления грудного молока от желтухи грудного молока

 

Время появления

 

Масса тела

Особенности стула

Особенности анализа мочи

Клиническая картина

Гипербилирубинемия

недостаточного

потребления ГМ

Появляется

в возрасте 2–5

дней и проходит

к двум неделям

Потеря в весе

<5 раз в день

черного, коричневого

или зеленого цвета

<5 раз в день

с кристаллами

мочевой кислоты

(кирпичного

цвета)

Обычно встречается у детей при сроке гестации <38 нед. и редко при ≥40 нед. Ребенок может быть беспокойным, с трудом успокаиваться между кормлениями или быть сонливым, его трудно

разбудить для кормления

Желтуха грудного молока

Начало через

2–5 дней после

рождения, может

продолжаться до трех месяцев

Прибавка

в весе ≥30 г

в день

≥8 раз в день

желтого цвета

≥8 раз в день

желтого или

прозрачного

цвета

Ребенок пробуждается

для кормления не менее

8–12 раз в день

 

Для определения необходимости проведения фототерапии новорожденным с гипербилирубинемией существуют специальные центильные таблицы. Они позволяют корректировать тактику, учитывая гестационный возраст и сутки жизни. В последних рекомендациях Американской академии педиатрии данные таблицы расширены до 14 суток жизни, что значительно облегчает работу участковых педиатров.

Некоторые аспекты ведения детей с гипербилирубинемией на участке

Для новорожденных, у которых после выписки отмечается повышение общего сывороточного билирубина выше порога фототерапии, возможно лечение с помощью домашнего фототерапевтического устройства.

Критерии для проведения домашней фототерапии при условии доступности специального устройства и возможности ежедневного определения уровня билирубина в крови:

  • гестационный возраст ≥38 недель, возраст новорожденного ≥48 ч;

  • ребенок клинически стабильный на адекватном вскармливании без факторов риска нейротоксичности;

  • ребенок не получал фототерапию в родильном доме;

  • концентрация общего билирубина не более чем на 17,1 мкмоль/л выше порога для фототерапии.

Алгоритм действия участкового педиатра при выявлении желтухи у новорожденного

Правильный подход к диагностике неонатальных желтух, консультирование по вопросам грудного вскармливания и широкое внедрение домашней фототерапии под контролем врача позволят избежать необоснованной госпитализации в стационар. Особенно важно, что алгоритм действия участкового педиатра при выявлении желтухи у новорожденного довольно прост:

  • измерить уровень билирубина транскутанно или лабораторным способом;

  • изучить анамнез и данные выписного эпикриза, узнать, производилось ли измерение билирубина в родильном доме;

  • исключить гемолиз, если данных в выписке не имеется;

  • исключить холестаз (предоставить карту стула новорожденного родителям или объяснить, при каких изменениях стула нужно срочно обращаться за помощью);

  • исключить желтуху недостаточного потребления грудного молока; при грудном вскармливании дать рекомендации родителям;

  • в случае отсутствия возможности проведения домашней фототерапии при имеющихся показаниях организовать госпитализацию в стационар.