Кашель в детском возрасте — один из самых частых симптомов при обращении к педиатру. Особую диагностическую сложность представляет хронический (длительностью более 4 недель) влажный, продуктивный кашель, частой причиной которого выступает затяжной бактериальный бронхит (ЗББ). 

Чтобы оценить частоту встречаемости ЗББ, особенности течения и методы терапии патологии, авторы исследования провели клиническое наблюдение и анализ историй болезней 76 детей в возрасте от 4,5 мес. до 16 лет с ЗББ в период с марта 2017 г. по июнь 2022 г. (методы исследования: микробиологический, рентгенография и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия, аллергодиагностика, спирометрия). По результатам исследования было выявлено, что чаще ЗББ отмечается у мальчиков, чем у девочек. Обычно это дети младше 6 лет, посещающие детский сад. В то же время заболевание может быть диагностировано в любом возрасте как у детей первого полугодия жизни, так и у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Возрастные, гендерные особенности и клинические симптомы затяжного бактериального бронхита:

• возраст до 6 лет (чаще до 3 лет);
• чаще у мальчиков;
• «влажный» кашель в течение всех суток как днем, так и ночью, после физической нагрузки;
• в отличие от астмы кашель не сухой, а влажный;
• возможен стридор, чаще при ларингомаляции;
• ночной храп;
• свистящие хрипы (у 5–48% больных);
• симулирует диагноз БА.

Диагностика. Наиболее частые патогены, встречающиеся при исследовании ЖБАЛ, мокроты и отделяемого из носоглотки, ротоглотки — S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae. Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует бронхитические изменения, КТ органов грудной клетки — утолщение стенок бронхов, дилатация бронхов была обнаружена у 3 детей, бронхоэктазы — у одного ребенка. Бронхиальная астма коморбидна ЗББ, встречается с частотой 22%. 

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нормальная картина описывается у 30% детей. В остальных случаях обычно отмечают утолщение стенок бронхов и усиление легочного рисунка. Нередко выявляются участки гиповентиляции и дистелектазов, которые могут мигрировать при проведении повторных исследований. 

Во всех случаях при эндоскопии у детей с ЗББ обнаруживались гиперемия и отечность слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция слизи и коллабирование бронхов при отсасывании секрета. В большинстве случаев гиперсекреция имела слизистый характер, реже описывался вязкий секрет, обтурирующий просветы бронхов, или гнойный секрет. У больных с ЗББ нередко обнаруживаются различные маляции дыхательных путей: ларинго-, трахео-, бронхомаляции, причем эти изменения часто сочетаются и обычны для детей младшего возраста.

Лечение. Не существует достаточного числа рандомизированных клинических исследований, позволяющих оценить эффективность терапии при ЗББ, поэтому лечебная тактика при данном заболевании основывается в большей степени на личном опыте клиницистов. Цель лечения — эрадикация бактериальных возбудителей и создание условий для восстановления эпителия слизистой оболочки бронхов. Основой терапии ЗББ является оральная антибактериальная терапия.

Авторы отмечают, что специалистам необходимо помнить о ЗББ как об одной из вероятных причин хронического влажного, продуктивного кашля у детей, чтобы вовремя правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.