Некоторые аспекты острого аппендицита
Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей, требующее проведения срочной операции. Общая заболеваемость острым аппендицитом — 3–6 случаев на 1000 детей.  Наиболее часто заболевание развивается у детей в возрасте 9–12 лет. Проведение дифференциальной диагностики острого аппендицита с соматическими заболеваниями у маленьких пациентов сопряжено с рядом проблем и имеет свои особенности.

Описание клинического случая аппендицита, осложненного перитонитом у ребенка 1 года
Специалисты Краевой детской больницы Забайкальского края (г. Чита) представляют пациента 1 года, чьи родители обратились в районную детскую больницу с жалобами на беспокойство и повышение температуры тела. Состояние было расценено как ОРВИ, и назначена симптоматическая терапия. Однако состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: в течение 2 суток температура тела достигла 39°, появилась частая рвота, вздутие живота, выраженная слабость. Пациента перевели в Краевую больницу (ГУЗ КДКБ) с подозрением на кишечную непроходимость. В лабораторных анализах отмечали повышение показателей острофазового воспаления.

При поступлении в ГУЗ КДКБ ребенку поставлен диагноз разлитого перитонита, признаки острой респираторной инфекции сохранялись. После необходимой предоперационной подготовки мальчику была выполнена лапаротомия. При входе в брюшную полость обнаружена истонченная и паретично расширенная петля тонкой кишки, припаянная к париетальной брюшине, которая была принята за брюшину и рассечена. Сразу после этого отмечено поступление кишечного отделяемого, рана на подвздошной кишке длиной менее 1 см, ушита 2-рядным швом. В ходе операции выяснилось, что причиной распространенного воспалительного процесса в брюшной полости являлся гангренозно-перфоративный аппендицит. Ребенку провели аппендэктомию, санацию и дренирование брюшной полости. Диагноз после операции был сформулирован как: «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой неотграниченный гнойно-фибринозный перитонит, стадия разгара. Случайное повреждение подвздошной кишки».

Течение послеоперационного периода осложнялось проявлениями респираторной инфекции: интоксикационно-лихорадочным синдромом, фебрильной температурой тела, обильным отделяемым из носа, явлениями ларингофарингита (после экстубации трахеи последние усилились). Парез кишечника сохранялся в течение 2 дней после операции, проявлялся вздутием живота, резко ослабленной перистальтикой кишечника, застойным отделяемым из желудка и отсутствием стула и газов. По дренажам из брюшной полости сохранялось гнойное отделяемое. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка оставалось тяжелым с отрицательной динамикой. На 3-и сутки после операции появились клинические доказательства несостоятельности раны подвздошной кишки.

При проведении релапаротимии обнаружили рану в месте случайного повреждения тонкой кишки при лапаротомии, петли кишки были покрыты фибрином с ярким кишечным прокрашиванием, паретично раздуты, гиперемированы. Операцию завершили формированием петлевой илеостомы, санацией и повторным дренированием брюшной полости. Диагноз после операции: несостоятельность раны подвздошной кишки, местный неотграниченный каловый перитонит, течение гнойно-фибринозного разлитого перитонита аппендикулярного генеза.

В последующем мальчик получал необходимое лечение в реанимационном, а затем в хирургическом отделении ГУЗ КДКБ. Мальчик выписан из стационара через 28 дней с момента поступления (через 31 день с момента начала заболевания). В течение следующего полугода ребенку проводились курсы противоспаечной, восстановительной терапии в стационарных условиях. Через 8 месяцев после перенесенного перитонита и формирования илеостомы произведена пластика тонкокишечного свища. В дальнейшем мальчик в течение 12 месяцев наблюдался хирургом краевой детской больницы, получал профилактическую противоспаечную терапию. Отдаленных осложнений перенесенного заболевания и 3-кратных хирургических вмешательств, кроме рубцов на передней брюшной стенке, не отмечалось.

Выводы на основании описания клинического случая аппендицита, осложненного перитонитом у ребенка 1 года
В заключение авторы подчеркивают, что описанный клинический случай указывает на сложности в диагностике острой хирургической патологии у ребенка раннего возраста. Сложности в диагностике у детей подобного возраста добавляют сопутствующие заболевания. Перечисленные факторы значительно затрудняют диагностику осложнений, возникающих при оказании медицинской помощи детям раннего возраста.