Вирус герпеса человека и гипертрофия глоточной миндалины у детей
Ресурсы:
Попадюк В. И., Кастыро И. В., Коршунова И. А., Чернолев А. И., Кириченко И. М., Михальская П. В., Спирин Е. А., Гусев К. С., Дубова В. В., Долгоновская А. С., Шаламов К. П. Вирус герпеса человека и полиморфизм G-1082A IL-10 при гипертрофии глоточной миндалины у детей. Медицинский совет. 2023; 17(1): 46–54. https://doi.org/10.21518/ms2022-025.
19.06.2023

Глоточная миндалина: иммунокомпетентный орган и фактор риска заболеваний
Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного глоточного кольца (кольца Пирогова — Вальдейера). Гипертрофия глоточной миндалины (ГГМ) физиологически возникает у детей в возрасте от 2 до 12 лет, однако, когда размер ткани становится чрезмерным, может развиться обструкция верхних дыхательных путей, затруднение носового дыхания, нарушения сна, гипоназальная речь, храп. ГГМ принимает участие в иммунной системе слизистой оболочки глотки и в гуморальном и клеточном ответе. При этом, некоторые данные свидетельствуют о том, что ткань глоточной миндалины может быть резервуаром бактерий и вирусов. В небных и глоточных миндалинах детей были обнаружены цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека (ВГЧ) 6-го типа и вирус Эпштейна — Барра (ВЭБ). Известно, что интерферон-γ, интерлейкин (IL) 2, IL-4, IL-10, IL-12 и фактор некроза опухоли-α могут контролировать и усиливать локальный иммунный ответ в глоточной миндалине. В ряде исследований описана роль генетического полиморфизма гена IL-10 (rs1800896-1082G/A) в устойчивости к герпес-вирусным инфекциям.

Специалистами Российского университета дружбы народов проведено исследование, целью которого стала оценка роли полиморфизма гена IL-10 rs1800896 и инфекций ВГЧ-6, ЦМВ и ВЭБ у детей с ГГМ.

Материалы и методы исследования роли полиморфизма гена IL-10 и герпес-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины
В исследование были включены 144 пациента, с предварительным диагнозом ГГМ: 80 детей (55,5%) мужского пола и 64 (45,5%) женского в возрасте от 2 до 11 лет. По результатам эндоскопического исследования носа и боковых рентгенограмм дети были разделены на две группы. В основную группу вошли пациенты с ГГМ (n = 106), в группу сравнения — пациенты без ГГМ (n = 38). Основная группа с ГГМ была разделена на три подгруппы в зависимости от размера глоточной миндалины. 104 пациентам была выполнена фиброназофарингоскопия, а 40 проведена рентгенография носоглотки в боковой проекции. Из исследования были исключены пациенты с острой инфекцией в полости носа и (или) носоглотке. Оценка каждого пациента включала анамнез заболевания и опросник по симптомам.

Молекулярно-генетическим методом и методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции (ПЦР) был исследован полиморфизм гена IL-10. В каждом наборе ПЦР использовали два аллель-специфических зонда, которые позволяли обнаруживать два аллеля полиморфизма: нормальный гомозиготный генотип G/G, гетерозиготный генотип G/A и мутантный генотип А/А.

Вирусы определяли методом количественной ПЦР.

Результаты исследования роли полиморфизма гена IL-10 и герпес-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины
Согласно результатам опросника и сбора анамнеза, аллергические заболевания достоверно чаще встречались у пациентов с ГГМ (основная группа) по сравнению с пациентами без нее.

Было обнаружено, что у 81 (56%) пациента имелся хотя бы один вирус. Наиболее часто встречался ВГЧ-6 (80 пациентов, 55,6%), затем ВЭБ (22 пациента, 15,3%) и ЦМВ (21 пациент, 14,5%). Распределение частоты ВГЧ-6 между группами с ГГМ и сравнения показало значительные различия (p = 0,05). При этом распределение частоты ЦМВ между детьми контрольной и основной группы также выявило достоверные различия (p = 0,005). Для ВЭБ не было обнаружено существенных различий. Среди трех подгрупп детей с ГГМ инфекции ВГЧ-6, ВЭБ преобладали у детей с максимальной степенью ГГМ (3-я подгруппа) (р = 0,0005; р = 0,02 соответственно).

Распределение генотипов IL-10 в контрольной группе и у детей с ГГМ достоверно различалось (р = 0,03). Также распределение генотипов достоверно различалось между тремя подгруппами больных ГГМ (p ≤ 0,002). Частота генотипа GG была выше в контрольной группе детей. Достоверно более высокая частота и генотипов GG выявлена в первой подгруппе детей по сравнению со второй и третьей. Была обнаружена достоверно более низкая частота генотипов GG и GA в третьей подгруппе детей по сравнению со второй.

Выводы на основании результатов исследования роли полиморфизма гена IL-10 и герпес-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины
В заключение авторы подчеркивают, что наличие инфекций ВГЧ-6 и ЦМВ влияет на развивающуюся ГГМ, а ВГЧ-6 и ЦМВ могут способствовать увеличению размера глоточной миндалины. Генотип GG для IL-10 может играть роль в устойчивости к ГГМ и увеличении ткани глоточной миндалины до максимальных размеров. Необходимы дополнительные исследования для оценки роли герпесвирусов в патогенезе ГГМ, полиморфизма IL-10 как прогностического значения ГГМ. Кроме того, патофизиология этого заболевания не до конца ясна. Авторы считают, что выявление факторов, влияющих на иммунологический ответ, позволит получить важные данные для объяснения патогенеза ГГМ.