Влияние пневмококковой инфекции на частоту сердечно-сосудистых событий у коморбидного пациента

Известно, что коморбидные состояния могут значительно влиять на смертность, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Согласно опубликованным данным, пневмония настолько усиливает тяжесть имеющегося ССЗ, что в случае гибели пациента могут возникать затруднения в установлении основного заболевания, ставшего причиной смерти. Наиболее частый возбудитель внебольничных пневмоний (ВП) невирусной этиологии - Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Ключевым фактором вирулентности S. pneumoniae считают пневмолизин, который нарушает проницаемость клеточных мембран для ионов и индуцирует цитолиз. Выделяемый пневмококком аутолизин также способствует повреждению клеток, а нейраминидаза, синтезируемая пневмококком, облегчает инвазию патогена в ткани. В значительном количестве случаев ВП сопровождается возникновением новых сердечно-сосудистых событий (ССС) или утяжелением течения имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии. В крупном метаанализе, включившем более 21 тыс. пациентов, продемонстрировано, что пневмония повышает риск ССС как в ближайшем периоде после возникновения заболевания, так и в отсроченном, вплоть до 10 лет. В раннем периоде превышение риска ССС было 4-кратным в сравнении с пациентами без пневмонии, в дальнейшем оно снижалось до 1,5-кратного. У пациентов с тяжелым течением пневмонии вероятность развития инфаркта миокарда (ИМ) в госпитальном периоде может превысить 15%. Пневмония более чем в 7 раз повышает риск развития острого коронарного синдрома у пациента, и этот риск остается существенно повышенным в первые 15 сут от постановки диагноза. ВП существенно повышает риск развития аритмий, прежде всего мерцательной аритмии. В исследовании, включившем 4409 пациентов, госпитализированных с пневмонией, новый эпизод фибрилляции предсердий (ФП) отмечен в 9,3% случаев. Исследование, включившее 33 736 пациентов, продемонстрировало, что в случае госпитализации по поводу ВП лица, ранее страдавшие сердечной недостаточностью (СН), демонстрировали существенно более высокую летальность в сравнении с пациентами, у которых не было СН: 30-дневная летальность составила 24,4 и 14,4% соответственно. Степень риска смерти увеличивалась пропорционально тяжести течения предшествовавшей СН.

Вакцинация, как способ предотвращения сердечно-сосудистых осложнений при внебольничной пневмонии

В настоящее время для профилактики развития пневмонии может быть использован широкий спектр вакцин. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ23) содержит полисахариды клеточной стенки пневмококка 23 серотипов, которые наиболее распространены в популяции, однако, это тип вакцины, индуцируя продукцию антител через В-лимфоциты, недостаточно активирует Т-клеточный ответ. Пневмококковые конъюгированные вакцины содержат полисахаридный антиген клеточной стенки, конъюгированный с несущим белком. Такая комбинация способствует активации Т-клеточного ответа, что позволяет обеспечить более стойкий и выраженный иммунный ответ в сравнении с пневмококковой полисахаридной вакциной. В Российской Федерации получила распространение 13-валентная конъюгированная вакцина (ПКВ13), защищающая от 13 распространенных серотипов S. pneumoniae, а с 2025 г. зарегистрирована 20-валентная конъюгированная вакцина (ПКВ20), включившая антигены к 20 серотипам. Однократной вакцинации взрослого человека достаточно для получения стойкого иммунитета. Данные метаанализа, включившего более 160 тыс. пациентов, свидетельствуют о снижении смертности на 22% у лиц высокого сердечно-сосудистого риска, иммунизированных полисахаридной либо конъюгированными вакцинами.

По утверждению консенсуса экспертов Европейского общества кардиологов, вакцинацию следует рассматривать в качестве не только эффективной меры профилактики специфических инфекций, но и способа предотвращения возникновения ССЗ у пациентов, относящихся к группам высокого риска. Проведение вакцинации от пневмококка внесено в клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия», «Хроническая сердечная недостаточность», «Миокардиты», «Дилатационная кардиомиопатия». Помимо клинических рекомендаций, относящихся к ССЗ, проведение вакцинации против пневмококковой инфекции входит в рекомендации по лечению сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких, ревматоидного артрита, а также ряда других заболеваний.

Таким образом, вакцинация от пневмококка представляет собой один из наиболее эффективных способов предотвращения связанных с развитием пневмонии ССО у лиц высокого сердечно-сосудистого риска и должна быть рекомендована широкому спектру пациентов с ССЗ, относящихся к категории высокого риска.