Полипы эндометрия (ПЭ)
ПЭ — доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. В связи с высокой частотой встречаемости — 25-35% - они занимают ведущее место в структуре внутриматочной патологии. К факторам риска образования ПЭ относят ожирение, артериальную гипертензию, длительный прием препаратов менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в циклическом режиме, терапию тамоксифеном. Несмотря на многочисленные исследования, основные причины формирования ПЭ так и остались неизвестными. На сегодняшний день принято придерживаться мнения о многофакторном происхождении ПЭ, с включением генетических, воспалительных, гормональных и ятрогенных причин.

Клиническая картина полипов эндометрия
По данным литературы, до 62% случаев выявления ПЭ являются случайной находкой. У части пациенток основной причиной обращения к врачу становятся аномальные маточные кровотечения (АМК). Среди пациенток с АМК ПЭ обнаруживаются в 7,8-34,9% случаев. Нередко ПЭ сочетаются с гиперплазией эндометрия. Известно, что АМК увеличивают риск развития злокачественных изменений в ПЭ в 10 раз по сравнению с женщинами с бессимптомным течением ПЭ. При наличии ПЭ нередко у пациенток имеется бесплодие и привычное невынашивание беременности. Одна из причин ненаступления беременности заключается в том, что ПЭ служат механическим препятствием для имплантации, ведут к нарушению рецептивности эндометрия и процессов децидуализации.

Ультразвуковое исследование органов малого таза служит первой линией диагностики ПЭ, его лучше проводить в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. Дополнительное использование допплерометрии увеличивает вероятность диагностики в связи с тем, что при этом можно выявить сосуд, питающий ПЭ. «Золотым стандартом» в диагностике ПЭ является проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием эндометрия, которое служит окончательным методом в диагностике ПЭ и позволяет определить наличие атипии.

Лечение полипов эндометрия
Результаты исследований указывают на то, что гормональная терапия может привести к регрессии полипов и улучшению клинических симптомов. При атрофических ПЭ менее 10 мм в диаметре, при отсутствии клинических проявлений у женщин в постменопаузе возможно наблюдение без проведения инвазивного вмешательства. Однако при наличии ПЭ больших размеров, наличии атипии или при неэффективности гормональной терапии следует рекомендовать пациенткам проведение гистероскопии или полипэктомии. Большинство экспертов считают, что проведение полипэктомии и биопсии эндометрия рекомендуется пациенткам репродуктивного периода с АМК, бесплодием, при наличии факторов риска малигнизации, а также всем женщинам в пери- и постменопаузальном периоде с обязательным проведением гистологического исследования.

Известно, что частота развития рецидивов ПЭ после проведения полипэктомии под контролем гистероскопии составляет 17,9±6,3%. Существует мнение, что после удаления ПЭ целесообразно назначать гормональную терапию для предупреждения рецидивов заболевания. Было показано, что постгистероскопическая гормонотерапия прогестероном оказывает благоприятный клинический эффект при лечении ПЭ, поскольку она может эффективно предотвращать рецидивы ПЭ, устранять некоторые этиопатогенетические факторы, которые приводят к развитию ПЭ, повышать уровень гемоглобина и уменьшать толщину эндометрия.

Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)
ЛНГ-ВМС, введенная сразу после проведения полипэктомии под контролем гистероскопии, приводит к уменьшению частоты развития рецидивов ПЭ, на фоне данного лечения отмечается повышение уровня гемоглобина, снижается толщина эндометрия по данным УЗИ органов малого таза. В исследовании было показано, что локальное воздействие ЛНГ, которое приводит к снижению экспрессии рецепторов эстрогенов и рецепторов прогестерона (РП), подавлению пролиферации железистого компонента эндометрия, предотвращает рецидивы.

Ряд авторов рекомендуют после полипэктомии, проведенной пациенткам репродуктивного возраста, при решении вопроса о тактике их дальнейшего ведения ориентироваться на уровень экспрессии РП. Так, пациенткам, планирующим беременность, с высоким уровнем экспрессии РП целесообразно назначать дидрогестерон 20 мг с 5-го по 25-й день менструального цикла. Пациенткам, не планирующим беременность и имеющим высокий уровень РП, с целью контрацепции и профилактики рецидивов ПЭ необходимо рекомендовать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Пациенткам постменопаузального возраста рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 месяца.

Авторы сообщения подчеркивают, что вопрос выбора тактики ведения пациенток в послеоперационном периоде, направленной на профилактику рецидивов ПЭ остается актуальным. Необходимо окончательно решить вопрос о проведении гормональной и антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, так как при удалении ПЭ не устраняются те факторы, которые привели к их развитию. Данная тема остается актуальной и требует дальнейшего изучения и поиска новых путей лечения ПЭ.