Термин «спортивное сердце»

В настоящее время термин «спортивное сердце» ассоциируют с синдромом, включающим гипертрофию миокарда левого желудочка (ЛЖ), тенденцию к синусовой брадикардии и артериальной гипотонии в покое, которые формируются в процессе длительных, регулярных и интенсивных физических нагрузок, так как занятия спортом способствуют перестройке звеньев нейрогуморальной регуляции сердца для более экономной работы ССС. Спортивное сердце характеризуется максимально экономным функционированием в покое и возможностью достижения предельной работоспособности при физической нагрузке. По данным литературы, синдром спортивного сердца может приводить к ряду осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), а также увеличивать риск внезапной сердечной смерти (ВСС).

Влияние физических нагрузок на риск развития внезапной сердечной смерти

Физические нагрузки могут оказывать как положительное, так и отрицательное действие на ССС. Важно понимать, что влияние краткосрочных и нерегулярных упражнений является спорным, а интенсивные физические упражнения являются фактором риска (ФР) ВСС, в то время как высокий уровень физической активности может способствовать снижению риска ВСС в общей популяции. Гипертрофическая кардиомиопатия является ведущей причиной ВСС у спортсменов-мужчин. Немецкие ученые утверждают, что за 6 лет наблюдений за спортсменами было зарегистрировано 349 случаев ВСС, большинство из которых произошло во время соревнований в профессиональном или любительском видах спорта. По статистике, у мужчин ВСС происходит в 10 раз чаще, чем у женщин.

Патогенез синдрома спортивного сердца и его связь с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Существует мнение, что в основе патогенеза синдрома спортивного сердца лежат различные факторы, влияющие на уровень артериального давления (АД). К таким факторам можно отнести усиленную работу сердца и нарушение вязкости циркулирующей крови Исследования подтверждают взаимосвязь между физической активностью и повышением АД (АГ) у спортсменов. Также был выявлен повышенный риск развития мерцательной аритмии у пациентов, занимающихся видами спорта на выносливость. В исследованиях показано, что интенсивные упражнения на выносливость способствуют повышению уровня маркеров повреждения кардиомиоцитов. Специалисты наблюдали случаи инфаркта миокарда (ИМ) у спортсменов, подтвержденные данными электрокардиографии (ЭКГ). Метаанализ показал, что спортивное сердце является триггером фатальных аритмий при некоторых кардиомиопатиях.

Факторы риска (ФР), влияющие на развитие синдрома спортивного сердца

К немодифицированным ФР относят пол, возраст, полиморфизм генов, отвечающих за вазоконстрикцию, вазодилатацию, клеточный рост и др. Модифицированные ФР включают различные патологические изменения в организме, например, стрессиндуцированную иммуносупрессию, которую часто наблюдают у профессиональных спортсменов. Зарубежные исследователи установили, что ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССз) распространены среди спортсменов, принимающих участие в ультрамарафонах на сверхвыносливость. Помимо этого, спортивные тренировки у ультрамарафонцев могут выступать в качестве ФР сахарного диабета (СД) II типа и вызвать его отдаленные проявления, в том числе сердечно-сосудистые осложнения.

Методы диагностики синдрома спортивного сердца

Для диагностики синдрома спортивного сердца используют клиническую оценку; ЭКГ; эхокардиографию (ЭхоКГ); магнитно-резонансную томографию (МРТ); холтеровское мониторирование ЭКГ; нагрузочные тесты. У спортсменов на ЭКГ в покое можно наблюдать миграцию водителя ритма, изменения атриовентрикулярной проводимости, изменения внутрижелудочковой проводимости. При применении ЭхоКГ у врачей могут возникнуть определенные диагностические трудности, так как фенотип спортивного сердца не ограничивается определением нарушений функциональных и структурных изменений одной камеры сердца. Внедрение метода МРТ в спортивную кардиологию позволило сформировать новое понимание миокардиального фиброза миокарда как варианта патологического ремоделирования сердца спортсмена, который может быть фактором развития потенциально фатальных аритмий и угрозы ВСС.

Лечение синдрома спортивного сердца и профилактика сердечно-сосудистых осложнений

Медикаментозная терапия напрямую зависит от необходимости лечения основного заболевания. Например, лечение стрессорной кардиомиопатии предусматривает использование кардиотрофных и антиоксидантных препаратов (кардионат, триметазидин), витаминно-минеральных комплексов. По показаниям назначают антиаритмические препараты, в частности, малые дозы бета-адреноблокаторов. Немедикаментозные методы лечения синдрома спортивного сердца включают изменение образа жизни, вплоть до полного отказа от тренировок. Для профилактики ССз спортсменам рекомендуется относиться к занятиям спортом с большей осторожностью и правильно подбирать упражнения в зависимости от уровня их интенсивности. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений должна подразумевать полноценный отдых от тренировок, способствующий процессу восстановления организма. Кроме того, следует научить спортсменов во время интенсивных тренировок контролировать АД и пульс, избегать стрессовых ситуаций или хотя бы снижать их уровень, оказывать себе первую помощь и соблюдать рекомендации врачей.