Нарушение регуляции ночного артериального давления

Нарушение регуляции ночного артериального давления (АД) является фактором риска, приводящим к поражению сердечно-сосудистой системы. В качестве причин недостаточного снижения или роста АД во сне в литературе описаны сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ревматоидный артрит. Специалисты Приволжского исследовательского медицинского университета (г. Нижний Новгород) описали состояния, которые также могут приводить к нарушению регуляции суточных колебаний АД — сменная работа, синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног.

Сменная работа и влияние на здоровье

По статистическим данным, приблизительно 2,5 млрд человек по всему миру работают посменно. Анализ результатов 38 метаанализов и 24 систематических обзоров, показал наличие связи между сменной работой и несчастными случаями, СД 2 типа, набором веса, инсультом, ишемической болезнью сердца (ИБС), острым нарушением сна, онкологическими заболеваниями, такими как рак простаты и рак молочной железы, инфекционными заболеваниями, а также увеличением риска когнитивных и кардио-метаболических расстройств в той же степени, что и при недостаточности сна.

Циркадные ритмы и регуляция артериального давления

Циркадные ритмы АД характеризуются повышением показателей утром, за 1 час до пробуждения, и их падением (“dipping”) на 10–20% в ночное время и во время сна. Нарушение циркадных ритмов в результате сменной работы приводит к увеличению сердечно-сосудистого риска, что было неоднократно показано в исследованиях. Срыв сложного механизма регуляции суточного колебания АД приводит к запуску настолько же сложного патогенетического механизма артериальной гипертензии (АГ), включающего как изменения центрального, так и периферического звеньев циркадных ритмов. В особенности, интерес вызывает изучение взаимосвязи между нарушением циркадных ритмов и развития ночной артериальной гипертензии (НАГ). В сравнении с людьми, работающими по регулярному трудовому графику, более часто АГ и ее прогрессирование из легкой в тяжелую форму выявляются у людей, трудящихся посменно. Существуют данные, показывающие, что у пациентов с АГ, привыкших спать меньше 6 часов (short sleepers), вероятность развития резистентности к принимаемому антигипертензивному препарату в два раза выше, чем у пациентов с более длительной продолжительностью сна. В руководстве, подготовленном AAC (American Association of Cardiology — Американская ассоциация кардиологов), ночная работа считается фактором, приводящим к недостаточному снижению АД ночью. По итогам метаанализа было установлено, что сменная работа ассоциирована с развитием инфаркта миокарда, ишемического инсульта, а также с повышенным риском развития сосудистых событий.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и артериальная гипертензия

СОАС-связанная гипертензия протекает как скрытая ночная гипертензия с нон-диппер типом и патологической вариабельностью, чаще резистентная к терапии лекарственными средствами (45%). Общие патофизиологические механизмы развития СОАС и АГ заключаются в активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Гипоксемия, развивающаяся при обструкции во время сна, приводит к увеличению синтеза и выброса ренина в кровь, что приводит к активации РААС, сужению просвета кровеносных сосудов и повышению АД ночью. Подтверждение непосредственного влияния СОАС на скачки ночного давления и его вариабельность можно найти в многочисленных исследованиях, где после применения респираторной поддержки (CPAP терапии) значения АД и его вариабельности возвращались к нормальным.

Синдром беспокойных ног (СБН)

Синдром беспокойных ног (СБН), или болезнь Виллиса — Экбома — сенсомоторное неврологическое заболевание, при котором возникает необходимость движения нижними конечностями в покое, чаще в вечернее время или ночью во время сна, исчезающая или уменьшающаяся при движении. Основную роль в патогенезе первичной формы СБН отводят генетически обусловленным нарушениям в дофаминэргической системе и обмене железа в головном мозге. Метаанализ, включающий 7 исследований и 442 пациента, показал, что СБН ассоциируется с более высоким АД в течение сна при сравнении с группой контроля. Следует заметить, что наиболее высокие значения АД приходились как на моменты периодических движений конечностями, так и на движения конечностями без периодичности.

В заключение, авторы обзора подчеркивают, что вопросы оптимальной коррекции уровня ночного АД в сочетании с воздействием на ассоциированные состояния (СБН, СОАС или сменная работа) являются актуальной научно-практической задачей, требующей дальнейшего комплексного изучения.