Спонтанный пневмоторакс (СПТ): определение, этиология

СПТ — патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости вследствие развития ее сообщения с воздухоносными путями. Впервые упоминание о спонтанном пневмотораксе было описано в 1819 году Рене Лаэннеком, он же предложил термин «буллезная эмфизема». В настоящее время Количество больных с СПТ с каждым годом неуклонно растет, что связано с распространением курения и загрязнением окружающей среды, а также с усовершенствование лучевой диагностики и ранним выявлением клинически стертых форм. Описана четкая взаимосвязь между пневмотораксом и курением пациентов. Специалисты Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова (г. Якутск, Республика Саха) представляют клинический случай спонтанного пневмоторакса у молодого человека.

Описание клинического случая спонтанного пневмоторакса у молотого пациента

Молодой человек в возрасте 25 лет почувствовал острое затруднение дыхания при подъеме тяжести на работе (строительная бригада). В течение суток проблемы с дыханием усугубились, и пациент обратился в стационар по месту жительства. Из анамнеза стало известно, что молодой человек курит с 14 лет (стаж 11 лет) по полпачки сигарет в день. Пациенту провели флюорографическое исследование, по результатам которого диагностировали пневмоторакс слева, ателектаз нижней доли левого легкого. Установленный диагноз потребовал перевода больного в Центр экстренной медицинской помощи Республиканской больницы. При поступлении состояние молодого человека было расценено как тяжелое, положение было вынужденным. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. При аускультации дыхание в нижних отделах левого легкого не прослушивалось. При бронхофонии ослабление звука слева, межреберные промежутки в области проекции левого легкого сглажены.

После осмотра врача приемного покоя пациенту было выполнено дренирование плевральной полости слева на уровне второго межреберья по среднеключичной линии под местной анестезией. При обследовании в общем анализе крови выявили снижение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз и повышенное СОЭ. По результатам биохимического анализа крови выявлено снижение общего содержание белка, альбумина. На электрокардиограмме электрическая ось сердца отклонена вправо, предсердные экстрасистолы, в том числе по типу бигеминии, изменения миокарда передне-перегородочной области. На 3-и сутки после дренирования на рентгенограмме отмечалась умеренная положительная динамика, состояние после дренирования левой плевральной полости.

Пациента выписали из стационара, и он обратился в частную клинику для дальнейшего наблюдения. Пульмонологом частной клиники была назначена антибиотикотерапия: цефтриаксон 1 грамм 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 дней. На контрольной рентгенограмме на 15 сутки после дренирования левое легкое отстает апикально до 2.2 см, от костальной плевры в верхнем отделе до 1.6 см, в средних отделах до 1 см, справа интактно; легочный рисунок усилен за счет бронхо-сосудистого компонента — рентгенологические признаки левостороннего пневмоторакса.

При осмотре врачом частной клиники сохранялось ослабление звука при бронхофонии левого легкого, других отклонений по органам и системам выявлено не было. Просьбой пациента было желание немедленно приступить к работе с физическими нагрузками. Специалистом было рекомендовано воздержаться от физических нагрузок и подъема тяжести в течение 1 месяца, в течение 1-го месяца избегать перепадов барометрического давления (прыжки с парашютом, дайвинг, воздушные перелёты), исключить курение. Осмотр пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания показаны через 3 месяца, исследование легких с помощью компьютерной томографии — через 6 месяцев

Выводы на основании описания клинического случая спонтанного пневмоторакса у молотого пациента

В заключение, авторы подчеркивают, что, в результате консервативного лечения достигнута положительная динамика течения спонтанного пневмоторакса у наблюдаемого пациента. При первом эпизоде пневмоторакса возможна попытка консервативного лечения — пункции или дренирования плевральной полости. У данного пациента причиной пневмоторакса явилось физическая перегрузка на строительных работах и курение.

Таким образом, основополагающими моментами для определения хирургической тактики при пневмотораксе являются: наличие дыхательных и гемодинамических расстройств, кратность образования, степень коллапса легкого и этиология пневмоторакса. До операции необходима компьютерная томография легких, с целью уточнения характера изменений легочной паренхимы. Пациентам со спонтанным пневматораксом после проведенного лечения противопоказано курение, которое может спровоцировать рецидив.