Психическая патология в педиатрической практике

Проблема психогенно-обусловленных аффективных (депрессивных) расстройств в детско-подростковом возрасте (особенно в общей педиатрической практике) проработана недостаточно. При этом психогении в детском возрасте описываются психиатрами все чаще, как правило, в структуре пограничных расстройств как невротических, так и личностных. Психиатрические расстройства отмечают у больных психиатрического стационара, в детских домах, редко в педиатрической практике с указанием на психогенный характер депрессивных расстройств. Характерна высокая частота (до 45%) психогений у пациентов педиатрического стационара.

Материалы и методы исследования клинико-патогенетических особенностей психогенных аффективных (депрессивных) нарушений у пациентов педиатрического стационара

Специалистами Российской детской клинической больницы г. Москвы проведено исследование находившихся на обследовании и лечении в различных отделениях стационара детей и подростков с соматическими нарушениями и депрессивными расстройствами. Всего наблюдали 1164 больных (соотношение мужского и женского пола 1:1,3) в возрасте от 1 года 9 мес. до 17 лет. Основным методом исследования был клинико-психопатологический с определением характера и степени выраженности психических расстройств. Дополнительно использовали анамнестический, клинический, параклинический (ЭКГ, ЭхоКГ, КИГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, доплер) и клинико-психологический — психометрический (шкала определения депрессии Гамильтона и тест ситуационной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина) методы, а также математико-статистические методики. Соматическая патология была представлена гастроэнтерологическими расстройствами (26,4% детей), дерматологическими (25,8%), двигательными (17,2%), эндокринологическими (12,3%), алгическими (10,7%), мочевыделительными (2,7%), респираторными (2,5%), температурными (1,6%), сердечно-сосудистыми (0,8%) и нарушениями чувствительности (1 пациент).

Результаты исследования клинико-патогенетических особенностей психогенных аффективных (депрессивных) нарушений у пациентов педиатрического стационара

Основной причиной развития депрессивных расстройств были различные психосоциальные факторы, в основном легкие, незначительные, но актуальные на момент воздействия (запреты, ссоры, конфликты со сверстниками и др.), редко тяжелые (утрата, болезнь родителей и родственников, неполная семья и др.). Согласно результатам исследования, установлена большая частота психогенной депрессии (71,2%) у детей и подростков с психосоматическими расстройствами, а также большее число психосоциальных и несколько меньшее биологических факторов риска, определяющих возникновение и развитие депрессивных и соматических расстройств. В среднем выявлено 13,1 фактора, что в 6,6 раза превышает количество факторов риска у здоровых детей и подростков.

Относительно сложный характер, как правило, длительно существующей психогенной депрессии с более заметным тоскливым аффектом, особенно в предподростковом возрасте — тревожно-астенический устанавливали у 547 (47%), тревожно-тоскливый — у 62 (5,3%) больных.

У остальных пациентов отмечали преобладание маловыраженной депрессии в виде повторяющихся кратковременных негативных эмоциональных реакций, затрудняющих диагностику депрессивных состояний. Примечательно, что более частая тревожно-астеническая, тревожно-тоскливая симптоматика преобладала у детей и подростков с преобладающими проявлениями сангвинического темперамента.

Выводы на основании результатов исследования клинико-патогенетических особенностей психогенных аффективных (депрессивных) нарушений у пациентов педиатрического стационара

В заключение авторы подчеркивают, что психогенная депрессия, отмечающаяся часто у детей и подростков в условиях педиатрического стационара, — это следствие влияния ряда в основном легких и умеренных отрицательных психосоциальных воздействий. Вследствие психогенных воздействий в детско-подростковом возрасте чаще возникает маловыраженная депрессия, что затрудняет ее диагностику. Как отражение реактивного характера депрессивных расстройств у пациентов педиатрического стационара развивалась тревожная депрессия, при длительном существовании дополняющаяся астеническим компонентом (тревожно-астеническая) или усиливающаяся тоскливым компонентом (тревожно-тоскливая депрессия). Астеническая и тоскливая депрессии отмечаются лишь в единичных случаях.

Учет особенностей психогенной депрессии способствует оптимизации диагностики и терапии депрессивных расстройств, нередко маскируемых соматическими, особенно на ранних возрастных этапах.