Продолжающийся рост частоты внутриутробного инфицирования плода и реализации внутриутробной инфекции (ВУИ) у новорожденного — одна из наиболее актуальных проблем современного акушерства и перинатологии. В структуре заболеваемости детей при преждевременных родах (ПР), по данным различных источников, частота ВУИ может варьировать от 6 до 70%. Одним из основных факторов риска ВУИ новорожденных является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Однако до сих пор остается дискутабельным вопрос — является ли ПРПО причиной развития инфицирования или следствием уже существующего инфекционного процесса.    

Современная тактика ведения пациенток с ПРПО, особенно до 34 недель — выжидательная, при отсутствии хориоамнионита (ХА) у матери и ВУИ у плода. При развитии клинической формы ХА диагностика не представляет трудностей, а своевременная диагностика ВУИ в настоящее время затруднительна: высокоспецифичные методы (амниоцентез, кордоцентез) требуют инвазивного вмешательства, клинико-лабораторные методы свидетельствуют об уже развившемся инфекционном процессе и не имеют прогностической ценности.

Было проведено ретроспективное исследование типа «случай — контроль». Исследование включало анализ обменных карт, историй родов и развития новорожденных (n = 125), родившихся преждевременно после ПРПО в период 2019–2020 гг. Истории родов отбирались с учетом установленных диагнозов «преждевременные роды» и «преждевременный разрыв плодных оболочек». Группы «случай» и «контроль» формировались в зависимости от наличия установленного диагноза ВУИ новорожденного. 

Критерии включения: 

• срок гестации >24 и <37 недель; 
• одноплодная беременность; 
• ПРПО; 
• наблюдение на протяжении беременности. 

Критерии не включения: хромосомные аномалии у плода, многоплодная беременность. 

Цель исследования — изучить значимые факторы риска для прогнозирования развития внутриутробной инфекции (ВУИ) новорожденного у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) и угрозой преждевременных родов (ПР). Проанализированы анамнезы беременных, данные результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования в течение беременности и при госпитализации. Проведена сравнительная оценка перинатальных исходов новорожденных.

Проведенный анализ показал, что статистически значимыми факторами риска развития ВУИ у новорожденного независимо от срока гестации явились: наследственная тромбофилия (OШ 2,837; 95% ДИ: 1,057–7,618), количество беременностей в анамнезе ≥2 (ОШ 2,494; 95% ДИ: 1,093–5,690), ПР и привычное невынашивание в анамнезе (ОШ 2,392; 95% ДИ: 1,019–5,615). 

Среди осложнений беременности и родов для прогнозирования развития ВУИ значение имели: наличие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) (ОШ 2,698; 95% ДИ: 1,058–6,878), длительность безводного промежутка (p = 0,037), срок гестации на момент излития вод (p < 0,001) и родов (p < 0,001).

Полученная значимость ИЦН в генезе инфекционных осложнений со стороны плода совпадает со сведениями Oh et al. По данным авторов, у 80% пациенток с ИЦН по результатам амниоцентеза были выявлены интраамниотическая инфекция или воспаление, которые можно рассматривать и как причину основного заболевания, и как следствие.

Выявленные факторы риска, такие как срок гестации и длительность безводного промежутка, коррелировали с эпидемиологическим исследованием, согласно которому частота ВУИ у недоношенных новорожденных достигает 70%. 

Заключение

При выжидательной тактике ведения пациенток при угрозе ПР и ПРПО для прогнозирования ВУИ целесообразно использовать прогностическую модель. На основании расчета скорректированного отношения шансов определены факторы, которые имеют статистически значимое влияние на развитие ВУИ, независимо от значений других предикторов, с чувствительностью 86,7% и специфичностью 92,6%.

Достоверными факторами риска развития внутриутробной инфекции новорожденного являются: 

• наследственная тромбофилия (p = 0,034; OШ 2,837; 95% ДИ: 1,057–7,618); 
• наличие ИЦН (p = 0,038; ОШ 2,698; 95% ДИ: 1,058–6,878); 
• количество беременностей в анамнезе ≥2 (p = 0,028; ОШ 2,494; 95% ДИ: 1,093–5,690); 
• ПР и привычное невынашивание в анамнезе (p = 0,034; ОШ 2,392; 95% ДИ: 1,019–5,615); 
• повышенные значения CРБ при поступлении (p = 0,007); 
• длительность безводного промежутка (p = 0,037); 
• срок излития вод (p < 0,001) и родов (p < 0,001).