Рецепторная функция кожи

Известно, что к сенсорным рецепторам относятся механорецепторы, которые обнаруживают легкое прикосновение, вибрацию, давление и текстуру; ноцицепторы, обнаруживающие боль; и терморецепторы, которые определяют температуру. Болевые рецепторы реагируют только на стимуляцию (термическую, механическую, химическую), степень которой превышает болевой порог. В дерматологической практике нередко встречаются заболевания, которые сопровождаются болевыми ощущениями (например, псориаз, синдром Лайела, синдром Стивенса - Джонсона, пузырчатка, опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия и др.) Инвазивные процедуры в дерматологии и косметологии (удаление новообразований кожи, инъекционная косметология в виде мезотерапии, контурной пластики, биоревитализации, ботулинотерапии, аппаратной косметологии) оказывают выраженное стимулирующее действие на все типы ноцицепторов - химические, механические и термические.

Механизм действия местных анестетиков и их классификация

Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. Местные анестетики должны обладать высокой избирательностью действия, не оказывая отрицательного (раздражающего) влияния ни на нервные элементы, ни на окружающие ткани. По химической структуре местные анестетики разделяют на 2 группы: сложные эфиры и амиды. К сложным эфирам относят прокаин (новокаин), кокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин). К группе амидов относятся тримекаин, лидокаин (ксилокаин, ксикаин), прилокаин, бумекаин (пиромекаин), мепивакаин (менивастезин, скандонест), артикаин (ультракаин, септонест), бупивакаин (маркаин).

По длительности действия местные анестетики разделяют на 3 группы: короткого действия (до 30-50 мин) – новокаин; средней продолжительности действия (до 45-90 мин) - лидокаин, прилокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин; длительного действия (до 90 мин и более) - бупивакаин. Поверхностная, концевая, терминальная или аппликационная анестезия достигается нанесением местноанестезирующего средства (в виде раствора, крема) на кожу, слизистую оболочку. Для этого вида обезболивания следует применять препараты, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Для поверхностной анестезии используют тетракаин, бензокаин, пиромекаин, тримекаин лидокаин в форме спрея и крем - 2,5% лидокаин + 2,5% прилокаин.

Важно подчеркнуть, что современные препараты для местной анестезии имеют низкий риск системного токсического действия в связи с клинически доказанным низким уровнем системной абсорбции.

Выбор препарата для местной анестезии

На выбор препарата для местной анестезии влияет ряд факторов: возраст пациента, характер проводимой процедуры, наличие беременности, состояние здоровья, аллергический анамнез, прием лекарственных средств, сопутствующие заболевания, предпочтения пациента (боязнь иглы). На эффективность препарата для местной анестезии влияют его физико-химические свойства: липофильные свободные основания, низкая температура плавления и эвтектические смеси обусловливают лучшее проникновение препарата через эпидермис, а чем выше концентрация действующего вещества, тем быстрее скорость проникновения.

Местноанестезирующий крем, представляющий собой эвтектическую смесь (5% эмульсия «масло в воде» с температурой плавления 18 °C, состоящая из 25 мг/мл лидокаина, 25 мг/мл прилокаина, загустителя, эмульгатора и дистиллированной воды, доведенной до уровня pH 9,4) за счет увеличенной концентрации обеспечивает проникновение большего количества анестетика в нервные окончания в более глубоких слоях кожи. Крем следует наносить толстым слоем на неповрежденную кожу под окклюзионную повязку, эффект обезболивания усиливается в течение 3 ч и сохраняется в течение 1-2 ч после удаления кожи.

Местная анестезия значительно расширяет возможности дерматологических процедур, снижая болевой дискомфорт во время кожной биопсии (бритвенной и скарификационной), кюретажа, лазерного и электрохирургического удаления доброкачественных новообразований кожи (акрохордоны, себорейные кератомы, кисты сальных желез), контагиозного моллюска и бородавок, остроконечных кондилом, лазерного лечения.

Местное обезболивание - комфорт для пациента

Осуществление обезболивания без повреждения целостности кожного покрова значительно повышает комфорт пациента при подготовке к процедуре, снижает тревожность у пациента и повышает комплаенс пациента и врача, также процедура становится более эффективной и снижаются риски осложнений, например при сравнении с инфильтрационной анестезией.