В разгар сезона активности клещей важно ответить на актуальные вопросы. Когда нужно сдавать клеща на анализ? Когда назначить антибиотик для профилактики боррелиоза? Как лечить заболевание на разных стадиях? Обо всем по порядку.

Когда нужно сдавать клеща на анализ?

В новых рекомендациях Американского общества инфекционистов эксперты пришли к выводу, что сдавать клеща рода Ixodes на анализ в лабораторию, чтобы определить, был ли он носителем боррелиоза, не следует. Также не всегда нужно проводить дополнительные лабораторные исследования крови.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнеза. Для этого необходимо осмотреть пациента на наличие типичной кольцевидной эритемы и собрать эпиданамнез — в какой регион выезжал, был ли укус клеща или он просто ползал. На стадии эритемы серологическая диагностика малоинформативна — нет системного иммунного ответа на местное воспаление.

Исследование антител к боррелиям методом иммуноферментного анализа (ИФА) следует назначать только в диагностически сложных случаях, например, когда есть подозрение на диссеминированную форму или латентное течение болезни. 

При подозрении на боррелиозный менингит методом ПЦР необходимо исследовать цереброспинальную жидкость, при подозрении на Лайм-артрит — синовиальную жидкость.

Когда назначать антибиотик для профилактики?

Эксперты не рекомендуют рутинную профилактику Лайм-боррелиоза всем пациентам после укуса клещей. Условие назначения антибиотика — укус высокого риска. Его критерии — клещ рода Ixodes spp., укус произошел в высокоэндемичной зоне, время прикрепления клеща более 36 часов. Если у пациента невысокий риск, лучше использовать выжидательную тактику. 

Схема профилактики для взрослых — однократный пероральный прием доксициклина в дозе 200 мг. При этом профилактический прием АБ эффективен только в первые 72 часа после укуса.

Какие клинические формы болезни Лайма выделяют?

Признак локализованной формы болезни Лайма — эритема (кольцевидная, мигрирующая), которая дебютирует на 3–30-е сутки после укуса. Если через 2–12 недель после эритематозной формы происходит распространение инфекции, то развивается диссеминированная стадия. Для нее характерно поражение различных органов и систем. Клинические проявления — артриты, миокардиты, невриты. 

При латентной форме боррелиоза клинических проявлений нет. В таком случае болезнь может впервые манифестировать спустя несколько месяцев и даже лет после инфицирования. При этом клинические проявления будут схожи с симптомами, характерными уже для хронической инфекции — поздней стадии. Критерий диагноза — 4-кратное нарастание специфических титров антител без каких-либо клинических признаков болезни.

Как лечить болезнь Лайма?

Для лечения подходит амоксициллин, доксициклин и цефуроксим. Пациентам с их непереносимостью назначают макролид азитромицин (менее эффективен). 

При болезни Лайма иммунитет нестерильный — повторно можно заразиться через 5–7 лет.

......................................................
Источник: Практикум «Когда сдавать клеща на анализ, и в каких случаях назначать антибиотик — правила диагностики и лечения болезни Лайма» // «Практикующий терапевт» 2023 г., № 6.