В последние годы все чаще стали появляться сообщения о случаях легочных поражений, связанных с использованием электронных сигарет и вейпов, а также о вспышках этой новой патологии.

Состав жидкостей, используемых в подобного рода устройствах, весьма разнообразен и включает в себя более 7000 ароматизаторов и других химических компонентов, в том числе канцерогенов. Это не только ТГК, но и каннабис, глицерин, ацетат витамина Е, ароматические и вкусовые добавки.

Основным повреждающим фактором считается ацетат витамина Е. Его нагревание приводит к образованию кетена — высокореактогенного вещества, раздражающего бронхолегочную систему и оказывающего отрицательное влияние на функцию альвеолярного сурфактанта.

Другие компоненты, вероятно, также играют определенную роль, включая масла каннабиноидов, нефтяные дистилляты и лимонен. При нагревании глицерина и пропиленгликоля выделяется формальдегид, являющийся канцерогеном первой группы, что повышает риски развития онкопатологии.

Клинические формы от воздействия электронных сигарет могут быть представлены как острым повреждением легких (острый пневмонит, острый респираторный дистресс-синдром), так и фиброзным процессом (организующаяся пневмония, респираторный бронхиолит). Патоморфологические изменения могут проявляться в виде острой эозинофильной, липоидной или интерстициальной пневмонии.

Поражение легких, связанное с вейпингом (Е-cigarette or vaping product use associated lung injury), имеет сокращенное название — EVALI. В последние годы в зарубежных публикациях стали активно появляться сообщения о случаях легочных поражений, связанных с использованием вейпов, а также о вспышках этой новой патологии. Первые указания на EVALI были зафиксированы в 2012 г. В 2020 г. в США зафиксировано более 2600 случаев EVALI и около 70 смертельных исходов.

Сложности диагностики обусловлены, с одной стороны, недооценкой сложившейся эпидемиологической ситуации, связанной с вейпингом, с другой — отсутствием патогномоничных симптомов, свойственных поражению легких, связанному с вейпингом.

В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний США указывают на следующие диагностические критерии EVALI, которые можно использовать в общеврачебной практике:

• использование электронных сигарет в течение 90 дней;
• затемнения в легких при рентгенологических методах оценки органов грудной клетки;
• исключение легочной инфекции, включая полимеразную цепную реакцию на вирусы, анализы мочи на антигены легионеллы и пневмококка, культуральные посевы крови и мокроты;
• отсутствие вероятного альтернативного диагноза, включая сердечно-сосудистые заболевания и онкопатологию.

Говоря о клинической симптоматике, следует отметить наличие респираторного, гастроэнтерологического и интоксикационного синдромов. В одном из зарубежных исследований по состоянию на октябрь 2019 года были представлены сведения, основанные на анализе данных 342 пациентов с EVALI:

• у 95% (323/339) больных отмечались респираторные симптомы (кашель, боль в груди, одышка);
• у 77% (262/339) — желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея, боль в животе);
• у 85% (289/339) — интоксикационные симптомы (потеря веса, лихорадка, озноб).

Среди умерших от EVALI достоверно чаще отмечались различные психические расстройства в форме депрессии и тревоги.

Основой лечения является оксигенотерапия с целевым уровнем сатурации 88–92%. Системные глюкокортикостероиды могут быть назначены в качестве дополнительной терапии, но их влияние не доказано. До установления диагноза EVALI может быть назначена антибактериальная и противовирусная терапия, однако при исключении инфекционной патологии ее необходимо отменить.

Учитывая представленные статистические и клинические данные, авторы исследования сообщают о необходимости активнее проводить ознакомительную и разъяснительную работу о вреде вейпинга среди детей и подростков, особенно в общеобразовательных и средних профессиональных учреждениях.

При этом урегулирование вопросов, связанных с использованием ЭС несовершеннолетними, должно входить в зону ответственности государственных органов, обеспечивающих контроль закупок и реализации табачных изделий, включая вейпы, а одной из важных сторон следует признать запрет на агрессивный маркетинг и рекламу электронных сигарет. Авторы подчеркивают, что только совместными усилиями удастся сохранить здоровье будущих поколений.