Вирус папилломы человека (ВПЧ) и его онкогенный потенциал

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), остается одной из наиболее распространенных и значимых среди инфекций, передающихся половым путем, поражая как мужчин, так и женщин. В 1983 году немецким ученым Харальдом цур Хаузеном была установлена связь ВПЧ с развитием рака шейки матки (РШМ) у женщин. 70 % случаев рака РШМ вызваны 16-м и 18-м генотипами ВПЧ; эти же генотипы связаны с риском аногенитального и орофарингеального рака. Заражение ВПЧ чаще всего происходит от партнера при половых контактах. Хроническая ВПЧ-инфекция способствует геномной нестабильности, интеграции ДНК ВПЧ в геном клетки и накоплению мутаций, что увеличивает риск развития рака. ВПЧ-тестирование целесообразно проводить всем женщинам в качестве скринингового метода с 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием микропрепарата шейки матки.

Вирус папилломы человека и репродуктивное здоровье супружеской пары

Интересными представляются современные данные о высокой частоте ВПЧ-инфекции у клинически здоровых мужчин — не менее 10–16 %. Установлено, что вирус способен инфицировать сперматозоиды, что подтверждается наличием в них вирионов. Это способствует ухудшению качества спермы, может приводить к азооспермии и бесплодию, кроме того, через инфицированные сперматозоиды ВПЧ может переноситься в яйцеклетку и инфицировать плодное яйцо.

Известно, что среди ВПЧ-положительных женщин частота наступления беременности значительно ниже, чем среди ВПЧ-отрицательных — 23,5 против 57,0 %. Также найдена связь между ВПЧ и самопроизвольными абортами (они случаются в 4 раза чаще), преждевременными родами, неудачами внутриматочной инсеминации (чаще в 6 раз) и других вспомогательных репродуктивных технологий. Метаанализ показал корреляцию между положительным результатом ВПЧ в тканях шейки матки и плаценты и частыми самопроизвольными абортами.

Понимание патогенеза воспалительных процессов в эндометрии традиционно ассоциировалось с бактериальной флорой. Но в последние годы все больше внимания уделяется вирусной составляющей микробиоты матки. И уже установлен тот факт, что при различной патологии этого органа в функциональном и базальном слоях его слизистой оболочки обнаруживаются вирусы герпес-группы (вирус простого герпеса 1, 2 и 6-го типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр), аденовирусы и ВПЧ. Сегодня все больше доказательств получает тезис, согласно которому неблагоприятное влияние на фертильность и исходы беременности оказывает ВПЧ, локализованный не в шейке матки, а в тканях эндометрия, трофобласта и плаценты. Известно, что ВПЧ определяется в слизистой оболочке матки у 61 % женщин, имеющих положительный тест с цервикального эпителия. Примечательно, что, согласно опубликованным данным, элиминация патогена из цервикального сегмента не означает его отсутствие в верхних отделах полового аппарата, в частности в эндометрии. Подтверждением вялотекущего воспалительного процесса на фоне персистенции вируса у этих женщин явилось увеличение экспрессии провоспалительных маркеров с преобладанием экспрессии цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) и В-лимфоцитов (CD20+).

Методы лечения инфекции, вызванной вирусом папилломы человека

На данный момент не существует методов этиотропного лечения вируса, а также отсутствуют стандарты подготовки женщин с ВПЧ к беременности. При наличии бородавок используется хирургическое удаление поражений или деструктивные методы лечения, включая крио- или лазерную терапию. При выявлении предраковых изменений в клетках эпителия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия — ЦИН), применяются такие хирургические методы лечения, как лазерная абляция, электрическая петлевая эксцизия и конизация шейки матки с использованием скальпеля.

Способы контроля и элиминации вирусных инфекций, включая ВПЧ

Интерфероны (ИФН), такие как ИФН-α и ИФН-β, обладают противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они стимулируют иммунный ответ, активируя натуральные киллеры (NK-клетки), макрофаги и цитотоксические Т-лимфоциты, что способствует уничтожению инфицированных клеток. Препарат на основе аллоферона — пептид, обладает иммуномодулирующими и противовирусными свойствами, стимулирует выработку интерферонов и активность натуральных киллеров; действие препарата реализуется локально, не вовлекая в процесс всю иммунную систему; он применяется для лечения заболеваний, вызванных онкогенными штаммами ВПЧ, а также при терапии аногенитальных бородавок, вероятность рецидива которых после лечения снижается почти до 0 %. Иммунные адъюванты активируют врожденный иммунитет через Toll-подобные рецепторы (TLR-7 и TLR-8). Они используются для местного лечения генитальных и перианальных бородавок, вызванных ВПЧ, и способствуют активации моноцитов и дендритных клеток, что усиливает выработку цитокинов, таких как интерфероны и интерлейкины.

Современное понимание патогенетической роли ВПЧ-инфекции откроет путь к разработке новых терапевтических стратегий и поможет в формировании комплексного подхода, сочетающего различные методики лечения для профилактики и коррекции нарушений репродуктивного здоровья у женщин.