Остеопороз (ОП) — социальная проблема

ОП — системное заболевание, характеризующееся уменьшением минеральной плотности костной ткани (костной массы) с нарушением ее архитектоники и развитием низкоэнергетических переломов. Около 30% населения России старше 50 лет страдает ОП, из них 34% — женщины и 27% — мужчины. Решение проблемы ОП и оказание квалифицированной помощи пациентам в России не соответствует мировым стандартам. Это связано с низкой доступностью диагностики (двухэнергетической рентгеновской денситометрии), высокой стоимостью лекарственных препаратов, низкой приверженностью пациентов к лечению, плохой осведомленностью врачей различных специальностей о подходах к лечению ОП. Новейшие исследования позволили выявить тесную связь ОП и атеросклероза, общность механизмов развития, факторы риска. Так, ряд исследователей связывают ОП с прогрессированием кальцификации стенок сосудов, повышением их жесткости, что приводит к развитию артериальной гипертонии (АГ), различным формам ишемической болезни сердца, инсультам. Доказана наиболее тесная связь атеросклероза и ОП у женщин в постменопаузе, в этом случае недостаток эстрогенов приводит к уменьшению выработки оксида азота в сосудистой стенке, вазоспазму, дисфункции эндотелия, активации остеобластов и ОП.

Описание клинического случая пациентки трудоспособного возраста с переломом бедра и ишемическим инфарктом головного мозга

Специалисты Смоленского государственного медицинского университета (г. Смоленск) представляют пациентку 50 лет, поступившую в травматологическое отделение клинической больницы с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, нарушение функции правой нижней конечности. Из анамнеза стало известно, что пациентка упала дома по собственной неосторожности, споткнулась; страдает эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) около 15 лет, нерегулярно принимает лизиноприл 20 мг/сут. Менопауза с 45 лет, заместительную терапию не получает. За последние 4 года сильно поправилась, набрала более 20 кг, отмечалось повышение глюкозы в крови до 8,0 ммоль/л во время диспансеризации. 5 лет назад у пациентки был перелом диафиза левой большеберцовой кости без смещения костных отломков на фоне незначительной травмы (споткнулась и упала на улице). Было отмечено замедленное образование костной мозоли. Вредные привычки: курение, стаж около 30 лет. При осмотре в стационаре рост 160 см, вес 85 кг (ИМТ 30,3), АД 175/100 мм рт. ст., ЧСС 88/мин. После снятия шины определялась наружная ротация правой нижней конечности, последняя укорочена в сравнении с контрлатеральной стороной до 2 см, в верхней трети бедра умеренный отек мягких тканей, плотный при пальпации. После осмотра травматологом-ортопедом и заключения Rg-графии тазобедренного сустава диагностирован закрытый подвертельный перелом правой бедренной кости с отрывом малого вертела со смещением отломков в результате падения. В связи с повышением АД до 200/140 мм рт. ст., сердцебиением консультирована терапевтом, купирован гипертонический криз моксонидином 0,2 мг сублингвально. Пациентке провели операцию остеосинтеза подвертельного перелома бедра гамма-гвоздем под спинальной анестезией. При осмотре после операции больная предъявляла жалобы на невозможность выполнения движений в левой верхней конечности, в нижних движение определить было невозможно (спинальная анестезия), обращала на себя внимание асимметрия лица. По данным КТ и МРТ у пациентки имелись признаки нарушения кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. Также при проведении обследования определили повышение уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности в периферической крови; при эхокардиографии выявлена концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, уплотнение клапанов аорты. УЗИ брахиоцефальных сосудов: в области бифуркации общей сонной артерии справа бляшка, стенозирующая просвет сосуда на 40%, слева определяется плоская пролонгированная бляшка, 20% стеноза внутренней сонной артерии. Эндокринологом установлен диагноз: сахарный диабет 2-го типа, впервые выявленный; ожирение 1-й степени. Проводилось лечение: аторвастатин 40 мг 1 р/день утром, бисопролол 5 мг 1 р/день днем, индапамид 1,5 мг 1 р/день утром, лозартан 50 мг 2 р/день утром и вечером, метформин 800 мг/сут. Пациентка была выписана под наблюдение травматолога, эндокринолога и кардиолога по месту жительства.

Через 2 месяца после перелома на фоне замедленного остеогенеза по данным рентгенограммы тазобедренного сустава пациентка обратилась за консультацией к ревматологу, установлен диагноз: «первичный (постменопаузальный) тяжелый остеопороз»; назначено лечение: таблетки 600 мг кальция +1000 МЕ холекальциферола по 1 таблетке в сутки сублингвально; алендронат 70 мг по 1 таблетке в неделю длительно. Через 1 год терапии при денситометрии левого бедра выявлен остеопороз, несмотря на назначенную терапию; не достигнуты целевые показатели АД и липидограммы. Рекомендовано продолжить лечение, консультация ревматолога через 1 год.

Выводы на основании описания клинического случая пациентки трудоспособного возраста с переломом бедра и ишемическим инфарктом головного мозга

В ряде современных исследований доказано, что сердечно-сосудистые заболевания и смертность от них связаны с низкой минеральной плотностью костной ткани. ОП в настоящее время может считаться одним из факторов риска развития атеросклероза. У пациентки есть общие факторы риска ОП и атеросклероза: менопауза, курение, низкая физическая активность, сахарный диабет. Перелом правого бедра является клиническим подтверждением ОП. Однако врачами-травматологами не придавалось значения повторному перелому, лечение ОП не назначалось. Это может быть связано с плохой осведомленностью врачей о принципах диагностики и лечения ОП. Необходимо широкое информирование врачей различных специальностей о методах диагностики ОП и показаниях к лечению.