Обструктивное апноэ сна

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется периодическим полным или частичным коллапсом верхних дыхательных путей на уровне глотки и нарушением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях с сопутствующим снижением степени насыщения крови кислородом, нарушением структуры сна с его фрагментацией и симптомами дневной сонливости. Основные факторы риска ОАС (ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя) широко распространены в российской популяции. Среди значительного числа пациентов с ОАС часто встречается сердечно-сосудистая коморбидность и в первую очередь артериальная гипертензия (АГ), которая в 39–82,2 % случаев сопутствует ОАС. Сочетание этих двух заболеваний нашло свое отражение в современных клинических рекомендациях. Еще в 1998 году была выдвинута гипотеза, что снижение работоспособности, которое часто наблюдается у пациентов с апноэ, может быть связано с гипоксемической дисфункцией лобных долей коры больших полушарий. В исследованиях показано, что во время бодрствования у пациентов с ОАС наблюдается замедление частоты ЭЭГ-активности во всех областях коры головного мозга по сравнению со здоровыми добровольцами, причем как во время бодрствования, так и в фазе быстрого сна.

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины (г. Москва) изучили влияние нарушений дыхания во сне на ряд количественных характеристик ЭЭГ во время ночного сна у пациентов с артериальной гипертензией и клинически значимым ОАС в зависимости от степени тяжести апноэ.

Материалы и методы исследования характеристик ЭЭГ у пациентов с артериальной гипертензией и клинически значимым апноэ сна

Материалом для ретроспективного исследования послужили 84 полисомнографические записи пациентов с АГ, причем у 93 % из них ведущим заболеванием была гипертоническая болезнь. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от значения индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количества эпизодов нарушений дыхания за час сна. По значению ИАГ определяли степень тяжести заболевания. В первую группу вошли 13 пациентов с легкой или средней степенью тяжести ОАС (10 ≤ ИАГ ≤ 20 эп/ч), во 2 группу — 48 пациентов со среднетяжелой формой заболевания (20 ≤ ИАГ ≤ 50 эп/ч). Третью группу составили 23 пациента с выраженной тяжелой степенью ОАС (ИАГ > 50 эп/ч). Всем пациентам было проведено комплексное ночное исследование сна с использованием полисомнографа. По записям полисомнографии оценивалась мера синхронизации электрической активности головного мозга между затылочными ЭЭГ-отведениями.

Результаты исследования характеристик ЭЭГ у пациентов с артериальной гипертензией и клинически значимым апноэ сна

Согласно результатам исследования когорты пациентов с артериальной гипертензией, мера межполушарной синхронизации электрической активности головного мозга между симметричными затылочными отведениями снижалась по мере увеличения степени тяжести ОАС. Авторы подчеркивают, что результаты согласуются с ранее полученными данными на когорте пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний.

Изменения в электрической активности головного мозга у пациентов с ОАС по результатам количественного анализа ЭЭГ могут быть обусловлены теми патофизиологическими процессами, которые являются последствием нарушений дыхания во сне. В частности, гипоксемия, которая регистрируется у больных с ОАС, особенно при тяжелых степенях заболевания, может препятствовать восстановительным процессам во сне и вызывать структурное повреждение клеток центральной нервной системы. Наблюдаемые функциональные изменения в активности головного мозга, в частности снижение меры межполушарной синхронизации, могут быть отражением структурных изменений. Таким образом, мера межполушарной синхронизации между симметричными затылочными ЭЭГ-отведениями в перспективе может рассматриваться как маркер тяжести ОАС у пациентов с сердечно-сосудистым риском.

Выводы на основании исследования характеристик ЭЭГ у пациентов с артериальной гипертензией и клинически значимым апноэ сна

В заключении авторы сделали вывод, что методы количественной оценки электроэнцефалографических характеристик могут предоставить дополнительную информацию об изменениях в активности головного мозга во время сна у пациентов с клинически значимым ОАС. Для определения тяжести обструктивного апноэ сна может быть рассмотрен параметр, основанный на оценке меры синхронизации, рассчитанной по симметричным затылочным ЭЭГ-сигналам в частотных диапазонах 0,2–1,0 Гц, 0,8–1,6 Гц, 1,0–2,0 Гц, 1,0–4,0 Гц, что в дальнейшем может послужить основой для разработки и внедрения в практическую деятельность новых диагностических инструментов оценки тяжести нарушений дыхания во сне.