Острый аппендицит при беременности
Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием во время беременности, требующим экстренного хирургического вмешательства. Общие симптомы неспецифичны и часто связаны с нормальной беременностью, что может маскировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому беременных женщин с острым аппендицитом обычно госпитализируют в акушерско-гинекологические клиники, и в первую очередь рассматривают причины жалоб, связанные с беременностью. Чаще аппендицит встречается во втором триместре беременности. Случаи острого аппендицита в третьем триместре зачастую трактуют как начавшиеся роды. Специалисты Казахского национального медицинского университета провели исследование особенностей диагностики острого аппендицита у беременных в различные сроки беременности.
Материалы и методы исследования особенностей острого аппендицита у беременных
Проведен обзор научных данных из отечественной и зарубежной литературы с 2015 по 2023 год, рассмотрены особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики аппендицита у беременных.
Результаты исследования особенностей острого аппендицита у беременных
Согласно опубликованным данным, от 20 до 25 % беременных с аппендицитом обращаются через 48 часов после появления симптомов заболевания и уже с осложненными формами аппендицита. Самый распространенный симптом аппендицита, боль в правом нижнем квадранте, возникает вблизи точки Макберни у большинства беременных женщин, независимо от срока беременности. Однако во втором и третьем триместре боли могут локализоваться в правом подреберье, в области поясницы или не иметь четкой локализации. В третьем триместре боль ощущается в середине или даже в верхней правой части живота.
Для диагностики аппендицита у беременных существует специфический симптом Брендо, проявляющийся болезненностью справа при надавливании на левое ребро беременной матки, и симптом Михельсона, когда при положении беременной на правом боку, боль усиливается в правой половине живота: это происходит за счет давления матки на очаг воспаления. Также могут присутствовать следующие симптомы: тахикардия, появление тошноты или рвоты, локальная болезненность при пальпации правой подвздошной области, повышение температуры тела, диарея, запор и дизурия. При анализе научных данных было выявлено, что частота пульса свыше 100 ударов в минуту в сочетании с лейкоцитозом 12–14×109/л и более является диагностически значимой, в то время как отдельно лейкоцитоз не являлся диагностически значимым.
Шкала Альфредо Альварадо
Для диагностики острого аппендицита у беременных широко используют шкалу, разработанную Альфредо Альварадо, которая включает наиболее часто встречаемые 8 признаков заболевания:
Если количество баллов составляет от 0 до 4, то риск наличия острого аппендицита не превышает 5 % и пациенты остаются в стационаре под наблюдением врача. Если количество баллов составляет от 5 до 7, то риск острого аппендицита возрастает до 40–50%, следует провести повторную оценку симптомов через 2 часа или выполнить диагностическую лапароскопию. Показатели от 8 до 10 баллов считаются 80 %-м риском и являются показанием к экстренной операции.
Ультразвуковые признаки острого аппендицита
Ряд авторов выделяют признаки воспаления червеобразного отростка при ультразвуковом исследовании: воспалительные изменения в правой подвздошной области, увеличение диаметра отростка более 6 мм, утолщение его стенки и инфильтрация клетчатки вокруг него, в некоторых случаях наличие периаппендикулярной жидкости, несжимаемость и несмещаемость аппендикса, визуализация цветных допплеровских сигналов.
Выводы на основании результатов исследования особенностей острого аппендицита у беременных
Авторы сообщения считают, что в результате анализа научных данных можно прийти к следующим выводам: острый аппендицит во время беременности, распространенная хирургическая патология, остается актуальной проблемой в акушерстве и экстренной хирургии. Острый аппендицит беременных может возникнуть на любом сроке гестации. Клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика имеет свои особенности, что связано с течением беременности, которая может маскировать некоторые симптомы и показатели. Необходима своевременная диагностика и выбор тактики лечения для снижения акушерских и перинатальных осложнений острого аппендицита во время беременности.