Антифосфолипидные антитела (АФА) оказывают многогранное влияние на течение беременности, нарушая микроциркуляцию, влияя на гемостаз, а также повреждая эндотелиальные мембраны, приводя к ранней репродуктивной потере и развитию плацентарно-ассоциированных осложнений в зависимости от пораженного срока гестации. Планирование и ведение беременности у женщин при отсутствии критериев полного антифосфолипидного синдрома (АФС) в настоящее время остается нерешенной проблемой. Отсутствие общепринятых стандартов лечения данной категории больных и невозможность обоснования диагноза по критериям классификации АФС усложняют выбор лечебной тактики.

В рамках исследования за период 2019–2021 гг. были обследованы 150 пациенток, вступивших в беременность с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. У пациенток исследовали уровень АФК в сыворотке крови.

Учитывая риск развития акушерских и тромботических осложнений, всем испытуемым были назначены профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Пациентки были разделены на 3 группы:

1-я группа (n = 50), кроме назначенных НМГ (эноксапарин натрия 40 мг 1 раз в сутки) и АСК (150 мг 1 раз в сутки), также проводили плазмаферез (ПФ) — 4 сеанса на 1 курс в 6–8, 12–14 и 22–24 недели беременности;
2-я группа (n = 50) получала курсы внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ) в курсовой дозе 300 мл (15 г) одномоментно;
3-я группа (n = 50) не получала дополнительной терапии.
Было установлено, что в 3-й группе чаще встречались гестационная гипертензия, умеренная ПЭ, низкая масса плода для гестационного возраста и ЗГР. В 1-й группе по сравнению со 2-й чаще наблюдали малую массу плода для гестационного возраста и СЗРП, гестационную гипертензию, анемию. Также во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й группой чаще встречался внутрипеченочный холестаз во время беременности.

Заключение
В группе пациенток, получавших комплексную терапию, состоящую из профилактических доз НМГ, низких доз АСК и курсов ВВИГ, риски развития плацентарных осложнений и дефицита железа были снижены по сравнению с другими группами, что свидетельствует о более высокой эффективности данной схемы терапии. Однако развитие внутрипеченочного холестаза при беременности реже встречалось в группе пациенток, получавших курсы ПФ, в отличие от применявших курсы ВВИГ, что может объясняться дополнительным эффектом эфферентных методов терапии и должно учитываться при дифференцированном подходе для лечения больных с патологией печени и желчного пузыря.


........................................................
Источник: Багдасарова Ю. С., Зайнулина М. С., Николаева М. Г. Осложнения и исходы беременности у пациенток с антифосфолипидными антителами при различных методах лечения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2023; 17(2): 176–187 (на рус.) https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.414.