Проблема аллергического ринита (АР) в мировом масштабе

В России распространенность АР составляет от 18 до 33,2% в структуре респираторных аллергических заболеваний. АР — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, опосредованное специфическими IgE-антителами (IgE — иммуноглобулин Е) к различным аэроаллергенам, которое проявляется дискомфортом в носу, включая постоянный зуд, чиханье, выделения и заложенность носа, и инициируется контактом с этими аллергенами. Тяжелый АР нарушает обоняние, сон, снижает концентрацию внимания и значительно влияет на качество жизни — у 30% пациентов отмечается ухудшение памяти, 30% пациентов страдают тревогой и депрессией. У пациентов с пыльцевой аллергией существует феномен “прайминга” — усиление чувствительности слизистой оболочки носа после повторных воздействий пыльцы, из-за чего организм начинает остро реагировать даже на минимальные концентрации аллергена в воздухе.

Современные подходы к терапии аллергического ринита

Современное лечение АР комплексное и включает элиминационные мероприятия, направленные на избегание контакта с аллергенами, фармакотерапию и аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). В большинстве случаев используются пероральные и интраназальные антигистаминные препараты (АГП) и интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), антилейкотриеновые препараты (АЛП) или их комбинации. Интраназальные АГП обладают хорошей переносимостью, но могут вызывать сухость слизистой оболочки носа с носовыми кровотечениями, а в некоторых случаях даже головную боль. ИнГКС можно использовать в виде монотерапии или в комбинации с другими группами препаратов, но их применение сопряжено с риском побочных эффектов: частота носовых кровотечений составляет 4-8% при краткосрочном (2-12 нед) применении и возрастает до 20-28% после 1 года непрерывного использования. АСИТ может снижать потребность в препаратах, улучшать контроль симптомов и повышать качество жизни и должна быть рассмотрена для всех пациентов с АР вне зависимости от тяжести заболевания.

Причины недостаточной эффективности противоаллергической терапии

Несмотря на весь комплекс предпринимаемых терапевтических мер, у части пациентов фармакотерапия недостаточно эффективна, заболевание рецидивирует и утяжеляется со временем. 60% пациентов с сезонным АР неудовлетворены результатами лечения из-за плохого контроля симптомов. Одной из причин неэффективности лечения является несоблюдение медицинских рекомендаций по применению лекарственных препаратов. Так, опрос, проведенный в 13 крупных городах Китая, показал, что 37,7% пациентов не соблюдают медицинские рекомендации, а 46,6% принимают лекарственные препараты только в период обострения заболевания. Исследование MASK, в котором для оценки приверженности использовалось приложение Allergy Diary, показало, что в действительности только 11,3% пациентов с АР строго придерживаются рекомендаций. Другой причиной неэффективности стандартной терапии может быть отказ от приема некоторых лекарственных средств из-за страха побочных эффектов. Третьей причиной неэффективности лечения является тяжесть заболевания и формирование тяжелых, резистентных к стандартной терапии форм аллергии.

Применение применении биологических препаратов при тяжелом аллергическом рините

В настоящее время внимание медицины сфокусировано на применении биологических препаратов при тяжелом АР, когда стандартная фармакотерапия недостаточно эффективна. Специфические IgE играют ключевую роль в патогенезе аллергических заболеваний и являются первостепенной мишенью для биологической терапии, в том числе при тяжелом АР, резистентном к традиционной фармакотерапии. Омализумаб — гуманизированное моноклональное антитело, полученное на основе рекомбинантной ДНК, селективно связывающееся со свободным IgE, который в избытке вырабатывается у пациентов с аллергическими заболеваниями, в частности с АР. Омализумаб способен связываться с циркулирующими IgE-антителами, образуя стабильные комплексы антиген–антитело, которые блокируют связывание IgE-антител с FcεRI на поверхности тучных клеток и базофилов. Действие препарата направлено на предотвращение возникновения и прогрессирования IgE-опосредованных аллергических заболеваний. Кроме того, применение омализумаба снижает экспрессию FcεRI, подавляет активацию воспалительных клеток и уменьшает высвобождение медиаторов, тем самым облегчив симптомы и тяжесть аллергических реакций. В 2020 г. омализумаб одобрен для лечения сезонного и круглогодичного АР на основании данных 9 рандомизированных клинических исследований, в которых приняли участие более 2000 пациентов.

Таким образом, биологические препараты открывают новые возможности для лечения тяжелого АР и позволяют преодолеть указанные трудности. Доказанная профилактическая эффективность омализумаба при сезонной аллергии делает данную стратегию приоритетной для пациентов с тяжелыми симптомами сезонного АР.