Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК характеризуется болью в животе в сочетании с измененной формой или частотой стула, встречается у 4-10% населения в мире. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе заболевания, являются многофакторными и не полностью изучены, однако важная роль отводится висцеральной гиперчувствительности, нарушениям моторики кишечника, изменениям оси «кишечник — мозг», психологическому стрессу, трансформации микробиоты кишечника, воспалению низкой степени активности, функции кишечных карбогидраз, а также неблагоприятным реакциям на продукты питания. История изучения заболевания показала, что препараты, применяемые в терапии СРК, недостаточно эффективны. Поэтому в настоящее время повысился интерес к коррекции симптомов болезни с помощью диетического питания.

Диета FODMAP (Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols)

Одной из многообещающих диет, созданных в 2004 г. в Университете Monash, является диета FODMAP — ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы, в ее основе лежит исключение высокоферментируемых короткоцепочечных углеводов и полиолов, которые плохо усваиваются и присутствуют во многих продуктах питания, например фруктах, овощах, бобовых, молочных продуктах, а также содержащих пшеницу. При варианте low-FODMAP ограничиваются фруктоза наряду с глюкозой, фруктоолигосахаридами, лактозой, галактоолигосахаридами и полиолами. Эти углеводы не полностью всасываются в тонкой кишке и вызывают газообразование в толстой кишке посредством микробной ферментации, избыточную задержку воды посредством повышения осмотического давления в кишечнике. Данные механизмы, особенно газообразование, могут привести к расширению просвета кишки и появлению кишечных симптомов у восприимчивых людей.

Результаты исследования влияние диеты low-FODMAP на динамику активности дисахаридаз у больных с СРК с симптомами пищевой непереносимости

В исследование включили 20 больных с СРК в возрасте от 18 до 50 лет, у которых имелась недостаточность всех кишечных карбогидраз (7 мужчин и 13 женщин, средний возраст 34,0±7,0 года). У 8 из них в клинической картине преобладала диарея, у 6 (30%) — запоры, у 6 — смешанная форма. У всех больных наблюдались боли в животе, у 15 — вздутие, у 11 — урчание. Тошноту отмечали 4 больных. Всем пациентам рекомендовано соблюдение диеты low-FODMAP в течение 2 мес, после чего вновь проведен анализ жалоб и определена активность кишечных ферментов. Через 2 мес после соблюдения диеты low-FODMAP активность всех исследованных ферментов увеличилась, однако статистически значимое увеличение отмечено только для лактазы и сахаразы (p <0,05). На фоне соблюдения диеты low-FODMAP больные отмечали улучшение самочувствия: уменьшилось число больных с жалобами на боли, вздутие, урчание в животе, тошноту и диарею, однако статистическая разница выявлена только для вздутия живота и диареи (p <0,05). Таким образом, при двухмесячном соблюдении диеты FODMAP у больных с СРК с изначально низкой активностью всех исследованных карбогидраз обнаружено достоверное повышение активности лактазы и сахаразы (p <0,05), а также снижение числа больных с диареей и вздутием живота.

Выводы на основании результатов исследования влияние диеты low-FODMAP на динамику активности дисахаридаз у больных с СРК с симптомами пищевой непереносимости

В последние годы диета с низким содержанием FODMAP становится все более популярной и активно применяется при СРК, однако механизмы диетического воздействия на течение этого заболевания остаются непонятными. Известно, что в рационе современного человека наблюдается избыток углеводов, что создает дополнительную нагрузку на ферментные системы и влияет на баланс кишечной микрофлоры. Это в свою очередь может привести к изменениям проницаемости кишечного барьера и к проникновению метаболитов в межклеточные пространства, что активирует клетки иммунной системы и способствует развитию воспаления низкой степени активности. Положительное влияние диеты с низким содержанием FODMAP может быть связано со снижением активности кишечных карбогидраз. Данные метаанализа, включающего 7 рандомизированных контролируемых исследований, убедительно показали, что применение диеты low-FODMAP сопряжено с уменьшением клинических проявлений СРК по сравнению с другими видами диет или плацебо.

Проведенное исследование продемонстрировало, что снижение субстратной нагрузки на ферментные системы слизистой оболочки тонкой кишки может способствовать уменьшению клинических проявлений СРК и положительно сказываться на активности кишечных ферментов. Это особенно актуально для пациентов с СРК с непереносимостью продуктов, содержащих FODMAP, и открывает перспективу для дальнейшего изучения отдельной нозологической формы - энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения.