Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является широко распространенной патологией у женщин репродуктивного возраста, встречаемость которой составляет от 10% до 13%. Одним из ключевых документов, посвященных этой проблеме, является международное руководство, опубликованное в 2018 г., составленное при участии 37 профильных медицинских сообществ. В августе 2023 г. вышло обновление данного руководства.

Основные положения обновленного документа:

Синдром поликистозных яичников следует диагностировать с использованием пересмотренных Роттердамских критериев. У взрослых для этого необходимо наличие как минимум двух признаков: 

1. Клиническая и/или лабораторная гиперандрогения. 
2. Овуляторная дисфункция. 
3. Поликистозные яичники, по данным УЗИ, или повышение уровня антимюллерова гормона (АМГ). 

При наличии нерегулярного менструального цикла и гиперандрогении ультразвуковое исследование или АМГ для диагностики не требуются. У подростков необходимы как гиперандрогения, так и овуляторная дисфункция, при этом УЗИ и АМГ не рекомендуются из-за низкой специфичности. Подчеркивается необходимость исключения других возможных причин симптомов, ассоциированных с СПКЯ.

После постановки диагноза дальнейшее ведение должно учитывать, что женщины с СПКЯ относятся к группе высокого риска по развитию метаболических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома обструктивного апноэ сна, злокачественных новообразований, психологических нарушений (депрессия и тревожность), а также имеют высокий риск неблагоприятных исходов беременности, что определяет необходимость мультидисциплинарного подхода к терапии и составления долгосрочного плана наблюдения, включающего скрининг и профилактику вышеописанных состояний.

Образ жизни является важным аспектом при СПКЯ, при этом особое внимание уделяется профилактике увеличения массы тела и, при необходимости, ее снижению. Комбинированные оральные контрацептивы являются медикаментозной терапией первой линии для лечения нарушений менструального цикла и гиперандрогении. При наличии метаболических нарушений терапия метформином демонстрирует большую эффективность в сравнении с инозитолом. 

Лазерное удаление нежелательных волос эффективно, в то время как антиандрогены играют ограниченную роль и могут использоваться там, где другие методы неэффективны или противопоказаны. Способы лечения ожирения (как медикаментозные, так и инвазивные) должны рассматриваться на основе общепопуляционных рекомендаций.

В лечении бесплодия выделены три основные линии терапии: 

1. Летрозол, кломифен, метформин — комбинации или по отдельности. 
2. Препараты гонадотропинов или хирургическое лечение. 
3. Экстракорпоральное оплодотворение.