Функциональные гастроинтестинальные расстройства: определение

В «Римских критериях IV» функциональные гастроинтестинальные расстройства вынесены в отдельный раздел, и сегодня требуется особый подход клиницистов к вопросам их дифференциальной диагностики. Для больных с различными формами функциональных гастроинтестинальных расстройств характерны свои особенности патогенеза с преобладанием того или иного фактора в развитии заболевания. До 40% всех случаев, с которыми сталкиваются клиницисты, приходится на долю функциональных гастродуоденальных расстройств (ФГИР). Однако некоторые ФГИР редко попадают в поле зрения клинициста.

Расстройства срыгивания

Отрыжка (эруктация) представляет собой слышимое отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку и далее наружу. Различают два вида отрыжек: желудочные и наджелудочные (супрагастральные). Наджелудочные отрыжки не являются рефлекторными, а рассматриваются как следствие особенностей поведения, при этом воздух происходит не из желудка, а из пищевода; часто сопровождаются тревожными расстройствами и обычно усиливаются при стрессе. Желудочные отрыжки, возникающие обычно 25–30 раз в день, рассматриваются как физиологические. Они являются непроизвольными и рефлекторными.

Тошнотные и рвотные расстройства

«Синдром хронической тошноты и рвоты» объединил ранее существовавшие понятия «хроническая идиопатическая тошнота» и «функциональная рвота». Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты: мучительная тошнота, возникающая не реже нескольких раз в неделю; тошнота обычно не связана со рвотой; отсутствие патологических изменений при ЭГДС или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить тошноту. Диагностические критерии функциональной рвоты: в среднем один или более эпизодов рвоты в неделю; отсутствие критериев расстройств пищевого поведения, руминации и психических расстройств, отсутствие самостоятельно вызванной рвоты, хронического приема каннабиноидов, заболеваний центральной нервной системы или метаболических заболеваний, которые бы могли объяснить повторяющуюся рвоту. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия. Антихолинергические препараты назначают при тошноте, связанной с нарушением моторики пищеварительного тракта. Циклический рвотный синдром характеризуется эпизодами тяжелых приступов рвоты, которые не имеют никакой очевидной причины; терапия фокусируется на подавлении симптомов обострений и профилактики рецидивов. С этой целью назначают противорвотные препараты, седативные препараты, антацидные средства, антидепрессанты и др. Противомигренозные препараты показаны людям с частыми рецидивами синдрома циклической рвоты. Синдром чрезмерной каннабиноидной рвоты (синдром каннабиноидного гиперемезиса) характеризуется хроническим, интенсивным использованием каннабиса (конопля, марихуана), повторяющимися эпизодами сильной тошноты и неукротимой рвоты, абдоминальным болевым синдромом. Облегчение симптомов достигается путем принятия горячей ванны или душа.

Руминационный синдром

Руминационный синдром характеризуется повторяющимися, самопроизвольными регургитациями недавно съеденной пищи в ротовую полость с последующим повторным пережевыванием и проглатыванием или удалением (выплевыванием). Психофизиологические механизмы, вовлеченные в руминационный синдром, остаются отчасти неясными, хотя считается, что в основе руминации лежит адаптация к рефлексу отрыгивания пищи. Объяснение характера заболевания, ободрение, бихевиоральная терапия являются в настоящее время основой лечения руминационного синдрома у подростков и взрослых с нормальным интеллектом. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) часто используются, чтобы уменьшить изжогу и защитить слизистую пищевода. Предпочтительная бихевиоральная терапия руминационного синдрома включает устранение привычки, при использовании техники диафрагмального дыхания во время ощущения появляющейся регургитации.

Хронический гастрит

В настоящее время в нашей стране диагноз «хронический гастрит» по-прежнему является клиническим диагнозом, а термин «функциональная диспепсия» практически не используется специалистами первичного звена. В то же время в мировой практике термин «хронический гастрит» является только морфологическим. Актуальными при постановке диагноза являются рекомендации комбинировать диагноз «хронический гастрит», выявленный при эндоскопическом исследовании, и клинический симптомокомплекс функциональной диспепсии. Функциональную диспепсию необходимо рассматривать как психосоциальное заболевание, при котором психотравмирующие и стрессовые ситуации способствуют возникновению нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение и ведение пациентов с функциональной диспепсией — это всегда мультидисциплинарная проблема с привлечением врачей различных специальностей, так как лечение без учета психосоматического компонента заболевания может не дать положительного терапевтического эффекта.