Подробная инструкция по интерпретации общего анализа мочи у детей. 

Правила сбора мочи для анализа

Обязательно объясняйте всем пациентам и родителям, как правильно собирать мочу на анализ. После получения результатов уточните, подмывали ли ребенка, в какую емкость и как собирали биоматериал, сколько времени прошло от момента сбора до доставки в лабораторию.

Основные правила сбора мочи:

1. Собирать мочу необходимо натощак — у детей раннего возраста ограничений нет, но желательно подождать 3 часа после приема пищи.
2. Не мочиться перед сбором мочи необходимо 6 часов — для детей старше трех лет.
3. За сутки ограничить потребление сладкого и высокоуглеводной пищи, вечером перед сдачей исключить мясные продукты.
4. За 2–3 дня до исследования отменить прием БАДов, в том числе содержащих аскорбиновую кислоту, и фитопрепаратов. Если ребенок получает какие-то лекарства на постоянной основе — предупредите врача.
5. Сдавать мочу в период менструации нельзя — необходимо подождать 5–7 дней после ее окончания.
6. Использовать для анализа можно только специализированный контейнер — пластиковый, не стеклянный.
7. Перед сбором мочи необходимо подмыться спереди назад. Не используйте присыпку, кремы и лосьоны.
8. 2–3 секунды необходимо мочиться в унитаз, а затем уже в контейнер, чтобы получить среднюю порцию мочи.

При нарушении хранения и транспортировки образца происходит бактериальная контаминация — результат будет недостоверным.

Нормы показателей общего анализа мочи

рН — кислотность мочи

Норма —  при адекватном питьевом режиме и диете — реакция слабокислая 5,0–7,0. При изменении показателя уточните, соблюдает ли ребенок какую-то диету, если это грудничок — какие продукты уже ввели в рацион.

Кислые значения рН — метаболический или дыхательный ацидоз. Его диагностируют при заболеваниях печени, лейкозах, приеме препаратов аскорбиновой кислоты, метионина и т. п. Если кроме кислой реакции в моче есть кетоновые тела — у ребенка кетоацидоз, связанный с нарушениями углеводного обмена или обезвоживанием любого генеза.

Щелочные значения рН — метаболический или дыхательный алкалоз, почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — микроорганизмы образуют из мочевины аммоний. При подозрении на ИМП необходимо оценить концентрацию в моче белка, нитритов, лейкоцитарной эстеразы и клеточные элементы осадка.

Относительная плотность (ОП)

Норма у детей старше 1 года  — >1008. Этот показатель связан с количеством выделяемой воды и концентрацией в ней экскретируемых веществ органического и неорганического происхождения. Необходим для определения концентрационной способности почек. При оценке учитывайте водный режим, при нормальной функции почек есть зависимость — при употреблении большого количества жидкости плотность мочи меньше, и наоборот. Также показатель меняется в зависимости от возраста ребенка.

Цвет мочи

В норме — соломенно-желтый.

Внимание!

Сейчас многие родители дают детям биологические активные добавки и фитопрепараты. Если есть изменения цвета мочи, но все остальные показатели в норме, подробно соберите анамнез — какие лекарства получал ребенок, как долго, когда был последний прием. Так вы не вызовете тревожность у родителей и не назначите ненужное дообследование.

Белок в моче

Лаборатории могут измерять белок в моче разными методами, соответственно, единицы измерения и референсные значения тоже будут отличаться. Если патологии нет, белок в моче будет в минимальных количествах.

Если вы диагностировали протеинурию у ребенка, для контроля динамики состояния используйте один и тот же метод.

Норма: при качественной реакции — отрицательно, при турбодиметрическом методе с сульфосалициловой кислотой — до 0,033 г/л, при фотометрическом методе с пирогаллоловым красным — до 0,140 г/л. В сутки — 30–50 мг. 

В первую очередь следует дифференцировать внепочечную и почечную протеинурию. При ренальной протеинурии в анализе мочи выявляют гемоглобин, уробилиноген, билирубин и глюкозу, в анализе осадка — клеточные элементы, особенно эритроциты, цилиндры (у детей встречаются редко), почечный эпителий. 

Глюкоза в моче

В норме глюкозы в моче нет, так как она полностью фильтруется, затем реабсорбируется в проксимальных канальцах почек. Причина появления ее в моче — превышение почечного порога в плазме — 9,6 ммоль/л. Для дифференциальной диагностики нарушений углеводного обмена и поражения почек назначьте исследование глюкозы крови натощак и биохимический показатель крови — гликированный гемоглобин. Если глюкоза крови будет более 7 ммоль/л — направьте ребенка на консультацию к эндокринологу.

При приеме аскорбиновой кислоты может быть ложноотрицательный результат на глюкозу мочи — этот препарат повышает рН мочи, что приводит к снижению чувствительности тест-полосок на глюкозу. Причина ложноположительных результатов — нарушения на этапе взятия биоматериала и стрессовые реакции.

Кетоновые тела

В норме кетоновых тел в моче нет. Причина появления — сахарный диабет, гипогликемии различного генеза — анорексия, низкоуглеводная диета, многократная рвота, лихорадка и т. п. При высоком содержании красящих веществ в моче и приеме препаратов Леводопа, Каптоприл, 2-меркаптоэтансульфонат натрия и других веществ, в структуру которых входят свободные сульфгидрильные группы, возможны ложноположительные результаты.

Оценка воспалительных процессов

При оценке результатов анализа мочи лучше ориентироваться на химический состав, а не на осадок — элементы осадка нестойкие, они зависят от правильности сбора и условий транспортировки

Норма — до 8 лейкоцитов. Лейкоцитурия — ключевой симптом воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. При анализе осадка можно верифицировать морфологию — лимфоцит, моноцит, гранулоцит. 

Ложноотрицательные результаты с тест-полосок возможны при протеинурии, приеме высоких доз антибиотиков, глюкозурии. Ложноположительные результаты — при сильном окрашивании мочи за счет билирубина, а также контаминации слизью с наружных половых органов или слюной.

В норме нитритов в моче нет. Для получения достоверного результата необходимо не мочиться более 4 часов. При увеличении частоты мочеиспусканий и у детей до 6–8 месяцев, даже при явном воспалительном процессе, значения нитритов могут быть ложноотрицательными. Также значение показателя будет в норме при приеме некоторых антибиотиков и при недостаточном поступлении нитратов с пищей.

В норме лейкоцитарной эстеразы в моче нет. Этот фермент вырабатывают лейкоциты. Он позволяет провести дифдиагностику между бактериальным воспалением и поражением почек специфического генеза — например, при внутриутробном инфицировании.

Химический состав мочи — билирубин и уробилиноген

В норме билирубина в моче нет, уробилиноген — до 3,2 ммоль/л. Это показатели нарушений двух процессов в организме — обмена билирубина и поражения почек, функция которых — участие в выведении билирубина и его производных с мочой. 

Уробилиноген выявляют при любых видах гипербилирубинемии — гемолитической, печеночной, обтурационной. Причины билирубинурии — печеночные и обтурационные желтухи, так как через почечный барьер проходит только прямой билирубин. Ложноотрицательные значения билирубина и уробилиногена можно получить после длительного стояния материала на воздухе. Ложноположительные — после приема аскорбиновой кислоты и лекарственных препаратов — феназопиридина и медазепама.

Внимание!

При оценке показателей осадка мочи ориентируйтесь на референсные значения — их пишут на бланке анализа, у каждого метода они отличаются. Сейчас редко используют подсчет по полям зрения — его считают субъективным, что приводит к большему количеству ошибок при интерпретации результатов. Не сравнивайте данные, полученные на автоматическом анализаторе и при ручном подсчете.

Осадок мочи — эритроциты

Норма — до 1 в поле зрения (ручной анализатор). Показатель зависит от соблюдения правил сбора и транспортировки анализа. Гематурия — увеличение эритроцитов в моче выше референсных значений. В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные, свежие — содержат гемоглобин и измененные — лишенные гемоглобина, выщелоченные. 

Осадок мочи — цилиндры

В норме цилиндров в моче нет, так как в щелочной среде они будут растворяться в течение часа. У детей цилиндры встречаются крайне редко. Причина — анатомо-физиологические особенности. Цилиндрурия — нарушение уродинамики в почечных канальцах, появляются при кислой рН мочи. Частые причины — гломерулонефрит, амилоидоз и нефросклероз. 

Осадок мочи — соли

Характер солей, а также возможность их определения зависит от рН мочи. Например, при кислой реакции — соли мочевой кислоты, ураты, оксалаты, при щелочной — соли кальция, фосфаты, мочекислый аммоний.