Основная причина развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НМП) — рассогласование регуляторных нейронных связей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) и собственной системы регуляции мочевого пузыря. Следовательно, мочевой пузырь и его сфинктеры работают в автономном режиме и не подчиняются воле человека.

Факторы, которые могут приводить к развитию НМП у ребенка:

• травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Spina bifida — врожденный порок развития — несращение дужек позвонков;
• незрелость центральных регуляторных систем, расположенных в головном мозге;
• перинатальные поражения центральной нервной системы гипоксического или травматического генеза — приводят к нарушению деятельности высших регуляторных функций и расстройствам со стороны вегетативной нервной системы, влияющим на иннервацию мочевого пузыря;
• частые стрессовые ситуации — могут запускать каскад вегетативных реакций организма, также нарушающих деятельность внутренних органов. 

Сколько мочеиспусканий должно быть в норме?

Нормальное количество мочеиспусканий у детей зависит от возраста:

• 1,5–3 года — от 6 до 10 раз в сутки;
• 3–6 лет — 6–8 раз в сутки;
• старше 6 лет — 5–6 раз в сутки.

Если у ребенка постоянно (ежедневно) частота опорожнения мочевого пузыря более 10 раз в сутки, и он пьет меньше 2 литров жидкости за день, то это поллакиурия — учащенное мочеиспускание. Это не значит, что у него НМП. Следует ориентироваться не только на количество мочеиспусканий, но и на их объем — при этой патологии он небольшой.

Для детей гипервозбудимых, эмоционально неустойчивых, учащенное мочеиспускание — норма, терапия им не нужна.

С какими заболеваниями следует проводить дифдиагностику?

Дифференциальную диагностику НМП проводят с заболеваниями, сопровождающимися учащенным мочеиспусканием. В первую очередь с воспалительными и обменными заболеваниями почек и мочевыводящих путей — циститом, пиелонефритом и дисметаболической нефропатией. Затем важно исключить эндокринные заболевания — сахарный и несахарный диабет и психосоматические расстройства. 

Клинические признаки НМП

Выделяют два вида НМП — гиперрефлекторную (наиболее часто встречается у детей) и гипорефлекторную. При гиперрефлекторном НМП повышается сократительная способность детрузора — мышцы, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Поэтому даже при малых порциях скопившейся мочи ребенок чувствует позыв на мочеиспускание — оно становится частым. При гипорефлекторном НМП, напротив, сократительная функция детрузора снижена, мочеиспускания редкие. Для опорожнения мочевого пузыря ребенок натуживается. 

Обследование ребенка с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря 

Жалобы: учащенное мочеиспускание, непроизвольное подтекание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание.

Анамнез: могут встречаться перинатальное поражение нервной системы, перенесенные травмы, ушибы, сотрясения головного мозга, частые или хронические стрессовые ситуации, переохлаждение. При анализе мочеиспусканий — регистрация спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней: учащенный ритм (более 8–10 раз за сутки) или замедленный (менее 5 раз).

Физикальное обследование: осмотр поясничной области для выявления аномалий развития позвоночника, отсутствие симптомов поражения почек.

УЗИ почек и мочевого пузыря: при гиперрефлекторном мочевом пузыре — нет остаточной мочи; при гипорефлеторном — есть остаточная моча (250–400 мл); нет патологических изменений в почках.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологических отклонений.

Необходимы консультации: нефролога, невролога, уролога, эндокринолога, психолога (для исключения других заболеваний).

НМП может приводить к развитию серьезных осложнений со стороны мочевыводящей системы — хронического цистита и пиелонефрита, уретерогидронефроза, хронической почечной недостаточности. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, это одна из ведущих причин вторичного энуреза. Не следует забывать и о психологических расстройствах — формирование у ребенка комплекса неполноценности, ограничения его социальных контактов, нарушение адаптации в детском коллективе, а также развитие конфликтных ситуаций в семье.

Если после применения немедикаментозных методов лечения динамика положительная, то лекарственные препараты можно не использовать. Цель медикаментозного лечения — нормализация сократительной способности мочевого пузыря, улучшение иннервации тазовых органов, укрепление нервных связей между головным мозгом и мочевым пузырем.