Особенности патогенеза лихорадочного синдрома у младенцев

Известно, что «установочная точка» терморегуляции — температура тела 37°С при достижении равенства теплопродукции и теплоотдачи. Пирогены являются основными факторами, которые определяют патогенез развития лихорадки. Отвечая на воздействие пирогенов и других повреждающих факторов, происходит изменение температурного гомеостаза и центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень Т тела. У грудных детей механизм подъема температуры при лихорадке отличается от такового у взрослых: основное значение имеет усиление «недрожательного» термогенеза в буром жире (например, в комочках Биша, в средостении, вдоль аорты и крупных сосудов, вдоль позвоночника и др.). Маленькие дети при лихорадке быстро начинают терять вес, это связано с тем, что лихорадка у них — более энергоемкий процесс.

Периоды развития лихорадочного синдрома

Выделяют следующие периоды в развитии лихорадочного синдрома: Statum incrementi (первая стадия лихорадки) длится не более 3–4 часов при типичном течении заболевания средней тяжести, возможно появление озноба; Statum fastigii (стадия стояния температуры) — достигнута следующая установочная точка, теплопродукция и теплоотдача уравновешены. Statum decrementi (стадия угасания, падения температуры) — возникает при прекращении поступления экзогенных и уменьшении продукции эндогенных пирогенов под действием естественных или ятрогенных антипиретиков (жаропонижающая терапия), установочная точка смещается вниз, сопровождается процессами усиленного потоотделения, перспирации и диуреза. Лихорадка может быть субфебрильной (до 38ºС), слабой (до 38,5ºС), умеренной (до 39ºС), высокой (до 41ºС), гиперпиретической (выше 41ºС). В зависимости от причины лихорадка может быть инфекционной и неинфекционной. Причиной неинфекционной лихорадки могут быть центральные механизмы, психогенные факторы, различные иммунные болезни, эндокринные заболевания, лимфо-пролиферативные заболевания, ожоги, травмы.

Принципы лечения лихорадочного синдрома

Согласно отечественным клиническим рекомендациям, жаропонижающие препараты здоровым детям старше 3 мес. назначают в случае, если Т тела у ребенка превышает 39ºС (измеренная ректально) или 38,5ºС (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли. Детям из групп риска по развитию фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и первых 3 мес. жизни антипиретики назначают при Т тела, измеренной субаксиллярно, выше 38ºС. К группам риска развития серьезных осложнений лихорадки относят детей в возрасте до 3 мес. при наличии Т тела выше 38ºС, детей до 5 лет, входящих в группу риска по развитию фебрильных судорог; всех детей с фебрильными судорогами в анамнезе; всех детей с тяжелыми декомпенсированными заболеваниями.

Важно знать, что у детей с лимфатико-гипопластическим типом конституции лихорадка «розовая», а с нервно-артритическим типом конституции — «бледная», у детей с экссудативно-катаральным типом — во многом зависит от исходного состояния кожных покровов. Соответственно, в комплекс мер, уравновешивающих механизмы «теплопродукции —теплоотдачи», в первом случае должны входить физические методы охлаждения и седативные средства; во втором — периферические спазмолитики и ганглиоблокаторы (но-шпа, папаверин, пипольфен, бензогексоний), в третьем — антигистаминные препараты.

В клинических рекомендациях, одобренных Союзом педиатров России, по стратегии применения антипиретиков у детей препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен. В тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно, ибупрофен может быть использован в качестве стартовой терапии. Рекомендованные разовые дозы: парацетамола — 10–15 мг/кг массы тела, ибупрофена — 5–10 мг/кг. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого приема.

О рисках применения антипиретиков у детей

Отечественные педиатры в качестве стартовой жаропонижающей терапии все еще иногда используют ацетилсалициловую кислоту и анальгин, которые из-за серьезных побочных эффектов во многих странах либо не рекомендуются к применению у детей в возрасте до 1–15 лет, либо вообще исключены из национальных фармакопей. К числу серьезных осложнений, развивающихся на фоне приема НПВС, следует отнести желудочно-кишечные кровотечения, бронхоспазм, гематологические сдвиги (нарушение агрегации тромбоцитов, гипо- и агранулоцитоз в результате угнетения костномозгового кроветворения), гипогликемию, острую почечную недостаточность, анафилаксию, развитие синдрома Рея при использовании аспирина.