Поражения кожи при заболеваниях терапевтического плана демонстрируют связь патологии кожных покровов с нарушениями гомеостаза и состоянием внутренних органов. Благодаря наглядности кожные проявления могут быть первыми признаками, которые привлекают внимание пациента задолго до возникновения других жалоб. Дерматологические изменения при заболеваниях печени встречаются часто. Несмотря на схожие клинические проявления гепатитов, изменения кожи могут быть достаточно разнообразными и зависеть от причины поражения печени.

Изменение цвета кожи

Стоит отметить, что даже при наличии развернутой клинической картины заболевания печени желтуха может не определяться визуально до тех пор, пока концентрация билирубина в сыворотке крови не превысит 3 мг/дл. Желтуха может быть следствием заболевания печени, закупорки протоков желчными камнями или объемным новообразованием, также не стоит забывать про избыточную продукцию билирубина в результате гемолиза. Желтуха может проявляется различными оттенками, но не всегда это является клинически значимым.

Кожный зуд

Зуд может встречаться при любом холестатическом заболевании, вызванном снижением гепатоцеллюлярной секреции (гепатоцеллюлярный холестаз), повреждением внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный холестаз) или внепеченочной/внутрипеченочной обструкцией желчных протоков. Зуд чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У пациенток с холестазом зуд также может усиливаться в прогестероновую фазу менструального цикла, на поздних сроках беременности или во время заместительной гормональной терапии, что указывает на роль женских половых гормонов. Кожный зуд подразделяется на локализованный, генерализованный и рецидивирующую крапивницу. Зуд, связанный с хроническими заболеваниями печени, имеет тенденцию к генерализации. Оценка выраженности зуда может быть затруднена, поскольку его восприятие весьма субъективно и индивидуально. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), варьирующаяся от 0 до 10 баллов, является одним из наиболее часто используемых методов оценки тяжести зуда.

Ксантомы и ксантелазмы

Известно, что различные заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности, могут приводить к нарушению обмена липидов, гиперлипидемии и развитию ксантоматоза. Ксантоматоз — процесс, связанный с накоплением холестерина и триглицеридов в тканях. Ксантоматоз чаще всего является симптомом первичных и вторичных гиперлипидемий. Клинически ксантоматоз представляет собой ксантомы и ксантелазмы — отложения в коже узелков белого или желтоватого оттенка. Ксантомы проявляются в виде бляшек размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, слегка возвышающихся над уровнем кожи. Характерной локализацией ксантом является кожа туловища, бедер, ягодиц, лица, шеи, складок ладоней и пальцев. Ксантелазмы чаще локализуются на верхних и нижних веках пациентов. Наиболее часто ксантомы и ксантелазмы встречаются при холестатических заболеваниях печени, а также при неалкогольной болезни печени, дислипидемии, метаболическом синдроме.

Гормональные нарушения

У пациентов с хроническими заболеваниями печени наблюдаются изменения концентрации половых гормонов, проявляющиеся высоким уровнем эстрона и эстрадиола и низким уровнем тестостерона. При заболеваниях печени может встречаться патологическая гинекомастия.

Сосудистые симптомы

Заболевания печени и билиарного тракта сопровождаются нарушениями со стороны сосудов, включая пальмарную эритему, сосудистые звездочки и варикозное расширение кожных вен. При объективном осмотре сосудистые звездочки наиболее часто обнаруживаются на лице, шее, верхней части груди, плечах и предплечьях. При надавливании звездочки бледнеют, а затем вновь наполняются кровью от центра к периферии.

Портальная гипертензия — клинический симптомокомплекс, который характеризуется повышением портального градиента давления. Повышение давления в системе портальной вены ведет к развитию коллатерального кровообращения и открытию портокавальных анастомозов, через которые происходит сброс крови из портальной вены в обход печени. При объективном осмотре пациента в стадии декомпенсации заболевания печени может наблюдаться расширение вен брюшной стенки («голова медузы»). Зачастую данные изменения сочетаются с наличием у пациента асцита, что также является одним из основных проявлений портальной гипертензии.

Стрии — форма кожных рубцов, возникающая вследствие растяжения дермы. Механизм образования стрий связан с физическим растяжением кожи, структурными изменениями дермального коллагена и эластичной ткани, а также активностью адренокортикотропных гормонов, стимулирующих активность фибробластов. При циррозах печени стрии чаще всего образуются в результате развития асцита, который приводит к значительному растяжению кожи живота.

Важно понимать, что тщательный полный объективный осмотр пациента играет большую роль в диагностике заболеваний печени на ранней стадии, что в перспективе может предотвратить или отсрочить развитие осложнений и терминальной стадии заболевания. Правильная интерпретация выявленных патологических изменений будет иметь важное значение не только для оценки активности заболевания, определения прогноза и подбора адекватной комплексной терапии, но и для улучшения выживаемости и повышения качества жизни пациентов.