Нарушения ритма сердца во время беременности

В большинстве случаев атриовентрикулярные блокады являются врожденными. При этом около 30% случаев остаются недиагностированными до совершеннолетия и, следовательно, могут впервые проявиться во время беременности. Приобретенные атриовентрикулярные блокады, как правило, следствие перенесенного миокардита, инфекционного эндокардита, оперативных вмешательств на сердце. Нередко единственным методом коррекции данной патологии является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Недиагностированные и бессимптомные атриовентрикулярные блокады у молодых женщин способны манифестировать в период беременности или родов, что может потребовать установки кардиостимулятора по неотложным показаниям. Кроме того, оперативное вмешательство может потребоваться при необходимости замены ранее установленного кардиостимулятора

Описание клинического случая замены кардиостимулятора в третьем триместре беременности

Специалисты Городской клинической больницы (ГКБ) им. В.В. Вересаева и ГКБ № 15 им. О.М. Филатова (г.Москва) представляют пациентку 29 лет, которая, будучи на 38 неделе беременности, обратилась за консультацией для решения вопроса о реимплантации ЭКС в связи с истощением элемента питания постоянного ЭКС, имплантированного 10 лет назад. При поступлении пациентка жаловалась на слабость, головокружение. Из анамнеза стало известно, что атриовентрикулярная блокада 2-й степени (Мобитц 2) и преходящая атриовентрикулярная блокада 3-й степени, потребовавшие установки постоянного ЭКС, стали следствием перенесенной острой ревматической лихорадки с олигоартритом и миокардитом. Беременность у пациентки первая, запланированная; при планировании беременности проведено программирование ЭКС. В 38 недель при внеплановой проверке ЭКС по поводу жалоб на слабость и головокружение было выявлено истощение элемента питания, в связи с чем пациентку направили на госпитализацию для замены батареи и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При обследовании в стационаре при проведении ЭКГ выявлена синусовая брадикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, левограмма, перегрузка правого желудочка. Согласно заключению междисциплинарного консилиума, пациентке показана замена ЭКС в связи с истощением его батареи, которая и была проведена.

На следующий день при осмотре в отделении реанимации и интенсивной терапии состояние беременной было средней тяжести; по данным ЭКГ отмечали синусовый ритм с частотой 77 ударов в минуту, блокаду правой ножки пучка Гиса. Послеоперационный осмотр кардиолога не выявил противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути; рекомендовано при проведении кесарева сечения использовать биполярную коагуляцию; в послеродовом периоде проводить профилактику инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений; осуществлять эхокардиографический контроль через два месяца после родов. Послеоперационный период протекал благоприятно. За время наблюдения состояние пациентки оставалось стабильным без гемодинамических нарушений.

Через 14 суток после оперативного вмешательства по замене КЭС у женщины развилась регулярная родовая деятельность, которая протекала правильно. В родах проведена эпидуральная анальгезия, в конце второго периода родов - эпизиотомия. Родилась живая доношенная девочка: масса - 3000 г, рост - 50 см, оценка по шкале Апгар - 8/9 баллов. После родов женщину осмотрел кардиолог, рекомендовано грудное вскармливание.

Пациентку выписали домой в удовлетворительном состоянии на шестые сутки после родов под наблюдение врача женской консультации. Ребенок выписан с матерью в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства. При гистологическом исследовании последа выявлена картина фетоплацентарной недостаточности 1-й степени.

Выводы на основании описания клинического случая замены кардиостимулятора в третьем триместре беременности

Представленный клинический случай демонстрирует возможность вынашивания и родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с установленным ЭКС при условии мониторинга и своевременной коррекции, в том числе замены ЭКС во время беременности. Для минимизации риска необходимы тщательная прегравидарная подготовка и мультидисциплинарный подход. При этом бригада специалистов должна быть готова к любым возможным неблагоприятным явлениям.