Опоясывающий герпес (лишай) и ветряная оспа
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — одна из манифестных форм заболевания, вызванных вирусом Varicella zoster (VZV). После перенесенной в детском возрасте ветряной оспы вирус ретроградным путем перемещается по аксонам нервных клеток к узлам (ганглиям), где сохраняется пожизненно в латентном состоянии. ОГ развивается у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и со сниженным уровнем клеточного иммунитета. У детей до 9 лет опоясывающий герпес (ОГ) встречается в 14 раз реже, чем у пожилых лиц. В силу особенностей патогенеза этого заболевания грудные дети заболевают ОГ крайне редко.

Специалисты Белорусской медицинской академии последипломного образования (г. Минск) представляют редкий случай ОГ у младенца.

Описание клинического случая опоясывающего герпеса у младенца
Ребенок мужского пола в возрасте 7 месяцев 11 дней был госпитализирован на 6-е сутки заболевания с жалобами на сыпь на туловище, сопровождающуюся зудом, беспокойный сон, сниженный аппетит. Из анамнеза стало известно, что сыпь появилась на коже живота и плеч, была расценена педиатром как аллергия, по поводу которой назначили метилпреднизолона ацепонат в виде крема, цетиризин в виде раствора для приема внутрь в возрастной дозировке. Так как состояние ребенка не улучшалось, самостоятельно обратились в стационар. Из анамнеза стало известно, что во время беременности, на сроке 23 недель, мать контактировала со старшим ребенком, который переносил ветряную оспу.

При осмотре обращала на себя внимание везикуло-папулезная, сгруппированная на гиперемированном, отечном основании сыпь, местами сливная с прозрачным содержимым, с единичными подсыхающими элементами на коже левой боковой поверхности спины с переходом слева до белой линии живота, по ходу межреберных промежутков и в бедренных складках. Субъективно наблюдался зуд, болезненность в месте высыпаний и окружающих участках. Слизистая губ и полости рта была чистая, слизистая ротоглотки неярко гиперемирована. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечалось. Мальчик находился на грудном вскармливании. Диагноз при поступлении: «дерматит неуточненный».

Ребенку проведена консультация оториноларинголога: диагностирован острый фарингит. Дерматологом заподозрена герпетическая этиология сыпи. Лабораторно выявлено нарастание титра IgG — антител к Varicella zoster в сыворотке крови в динамике.

Мальчику назначили ацикловир 150 мг 4 раза в день курсом 10 дней, цинковую мазь. Мальчик выписан домой через 5 дней с выраженным улучшением.

Выводы на основании описания клинического случая опоясывающего герпеса у младенца
Авторы считают, что следует обратить внимание на особенность данного клинического случая — отсутствие у матери ребенка факта заболевания ветряной оспой или ОГ как во время беременности, так и после родов. Также не типично отсутствие указаний на то, что ребенок переносил ветряную оспу (одно из условий возникновения ОГ). Однако имеются данные о наличии контакта у матери во время беременности в сроке 23 недель со старшим сыном, который переносил ветряную оспу. Патогенетически ОГ рассматривают как вторичную инфекцию по отношению к острой инфекции VZ, но возникает вопрос, когда ребенок первично инфицировался вирусом герпеса человека 3-го типа. Анализируя клинический случай, можно предположить, что инфицирование плода произошло внутриутробно с последующей ранней реактивацией вируса у ребенка на 1-м году жизни, что подтверждено серологически: при исследовании крови методом ИФА отмечалось нарастание титра IgG Varicella zoster в динамике в 6 раз.

Таким образом, представленный клинический случай демонстрирует возможность развития опоясывающего герпеса у ребенка 1-го года жизни, что требует от врачей-педиатров проведения детального сбора анамнеза и лабораторного обследования при ведении такого рода пациентов.

В заключение авторы приводят собственные данные ретроспективного анализа случаев ОГ у детей: заболевание чаще встречалось в старших возрастных группах (7–15 лет (65,2%), 15–18 лет (21,7%)), однако в 2% случаев и у детей первого года жизни; ОГ чаще регистрировался в теплое время года (63%); реактивация VZ констатирована в 78,2% случаев после перенесенной ранее ветряной оспы; в более чем половине случаев (58,7%) ОГ протекал у детей с фоновой патологией; клиническая картина характеризовалась коротким продромальным периодом (60,8%) с преимущественным поражением кожи в области груди (91%) и/или по ходу ветвей тройничного нерва (у каждого третьего пациента), с невыраженным и кратковременным болевым синдромом.