Фибрилляция предсердий (ФП)

ФП - самый частый вид нарушения ритма сердца, патогенетически взаимосвязанный с множеством социально и клинически значимых сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Распространенность ФП в общей популяции составляет около 2% и увеличивается с возрастом. Более чем в 90% случаев ФП сочетается с другой сердечно-сосудистой патологией: прежде всего с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В настоящее время очевидно, что взаимосвязь между ФП и воспалением имеет двунаправленный характер. С одной стороны, воспаление в организме способствует возникновению ФП, с другой, развившаяся ФП способствует поддержанию воспалительного процесса. Перспективным является поиск новых доступных маркеров воспаления, которые могли бы указывать на предрасположенность к развитию ФП, особенности течения и бóльшую вероятность осложнений. На базе Медицинского института МГУ им. М.В. Ломоносова изучили показатели клинического анализа крови, связанных с воспалением, как потенциальных предикторов наличия ФП.

Материалы и методы исследования показателей клинического анализа крови – предикторов фибрилляции предсердий

В ретроспективное исследование включены 5041 взрослый пациент, которым выполнен клинический анализ крови и к чьей медицинской документации имелся доступ. У 493 из них установлен диагноз ФП. Для создания группы пациентов без ФП, сопоставимой по величине и основным клинико-демографическим показателям осуществлена псевдорандомизация с подбором для каждого пациента с ФП пары из общей группы без ФП. Итоговая выборка составила 940 человек в возрасте от 18 до 99 лет: группа 1 из 470 человек с ФП и сопоставимая по указанным признакам контрольная группа 2 из 470 человек без ФП. Производилось сравнение групп по показателям клинического анализа крови и воспалительным индексам. Использованы следующие воспалительные индексы: нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (NLR, отношение абсолютного количества нейтрофилов к абсолютному количеству лимфоцитов); тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношение (PLR, отношение количества тромбоцитов к абсолютному количеству лимфоцитов); лимфоцитарно-моноцитарное соотношение (LMR, отношение абсолютного количества лимфоцитов к абсолютному количеству моноцитов); нейтрофильно-тромбоцитарное соотношение (NPR, отношение абсолютного количества нейтрофилов к количеству тромбоцитов), SII, SIRI, AISI, нейтрофильно-лимфоцитарно-тромбоцитарное соотношение (NLPR, отношение абсолютного количества нейтрофилов к произведению абсолютного количества лимфоцитов и количества тромбоцитов).

Результаты исследования показателей клинического анализа крови – предикторов фибрилляции предсердий

Группы пациентов с ФП и без ФП не различались по основным клинико-демографическим характеристикам. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались АГ, ИБС, ХСН и СД 2. Согласно результатам исследования, в группе пациентов с ФП количество нейтрофилов и моноцитов оказалось несколько выше, чем в группе без ФП. Индексы NLR, SIRI, AISI, NLPR в группе с ФП оказались несколько выше, а LMR – ниже, чем в группе без ФП (р <0,05). Количество моноцитов, нейтрофилов и расчетные воспалительные индексы независимо ассоциированы с наличием ФП. Наибольшее прогностическое значение имели индексы SIRI и LMR. Так, SIRI ≥1,3 увеличивал шанс наличия ФП у пациента в 2,13 раза (р <0,001), а LMR ≥4,84 – уменьшал в 2,27 раза (р <0,001). Примечательно, что расчетные индексы, учитывающие сразу несколько воспалительных маркеров, являются более чувствительными к детекции провоспалительных паттернов, чем отдельные показатели клинического анализа крови. Одним из дополняющих общий вид изменений картины крови параметров, достоверно увеличенных у пациентов с ФП, является содержание незрелых гранулоцитов. Их усиленная пролиферация и созревание свидетельствуют о более интенсивном процессе гранулоцитарного миелопоэза.

Выводы на основании исследования показателей клинического анализа крови – предикторов фибрилляции предсердий

Авторы подчеркивают, что Биомаркеры хронического системного воспаления в нашей когорте ассоциированы с наличием ФП независимо от пола, возраста и сопутствующей патологии. Пациенты с ФП в сравнении с группой контроля имели более высокие уровни нейтрофилов, моноцитов и большинства воспалительных индексов. Уровни лимфоцитов и лимфоцитарно-моноцитарного соотношения оказались значимо ниже в группе ФП. Наибольшей чувствительностью обладали воспалительные индексы: так, SIRI ≥1,3 увеличивал шанс наличия ФП у пациентов в 2,13 раза, а LMR ≥4,84 уменьшал шанс наличия ФП в 2,27 раза. Эти данные согласуются с ранее опубликованными, что указывает на потенциальную возможность использования маркеров системного воспаления, определяемых в рутинных анализах крови, в качестве дополнительных предикторов наличия ФП. Однако для подтверждения этих данных требуются дальнейшие проспективные исследования.