Бремя хронической боли (ХБ)

Международная ассоциация по изучению боли (International Association for the Study of Pain, IASP) определила боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Распространенность боли у населения земного шара составляет от 20 до 33 %. Хроническая боль (ХБ) не только влияет на качество жизни, но и увеличивает риск неинфекционных заболеваний. Коэффициенты риска смертности у пациентов с ХБ и связанным с ХБ ограничением физической активности (ХБОА) в 2 и 2,5 раза выше, чем у лиц без этой патологии. Пациенты с ХБ чаще страдают от ожирения, разнообразных психоастенических состояний (депрессия, тревожность, нарушения сна), имеют низкий уровень физической активности и вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем). Боль опосредует связь между первичным заболеванием и исходами патологического состояния. Злоупотребление анальгетиками приводит к привыканию, зависимости, органным нежелательным явлениям (НЯ).

Концепция ноципластической боли

В 2016 году предложена концепция ноципластической боли, которая возникает при хронических заболеваниях, сопровождающихся болью, не связанной с четкой активацией ноцицептивных рецепторов или достоверной невропатией, но демонстрирующей клинические признаки, указывающие на изменение ноцицептивной функции. Среди пяти категорий ноципластической боли первичная хроническая скелетно-мышечная боль занимает особое место из-за сложности развития, зависимости от множества факторов, которые способствуют ее прогрессированию и формируют субтип больного, трудного для лечения.

Нейротропные витамины — модуляторы боли

Роль нейротропных витаминов группы В — ВГВ (B₁ — тиамин, B₆ — пиридоксин и B₁₂ — цианокобаламин) в качестве модуляторов воспаления и боли давно обсуждается в медицинской литературе. Последние данные указывают на антиноцицептивное, антиаллодиническое и антигипералгезическое действие комбинации этих витаминов, а также на их синергические эффекты с известными анальгетиками. Среди механизмов усиления влияния на боль при комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с ВГВ рассматриваются: увеличение продукции трансмиттеров как модуляторов боли, регуляция антиоксидантного ответа, воспаления, прямое влияние на активацию аденозиновых рецепторов в ноцицептивных нейронах ганглиев дорсальных кoрешков. Витамин В₁ действует преимущественно как антиоксидант, осуществляет многие клеточные процессы: синтез предшественников нуклеиновых кислот, миелина, нейротрансмиттеров. Витамин В₆ нормализует метаболизм нервной ткани, витамин В₁₂ в значительной мере влияет на восстановление нейронов, поддержание миелиновых оболочек. Пиридоксин изолированно или в сочетании с тиамином или цианокобаламином вызывает увеличение синтеза или секреции серотонина в фокусных областях головного мозга с последующей регуляцией интенсивности болевых ощущений.

Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Комбинация нейротропных ВГВ демонстрирует более выраженный обезболивающий эффект, имеет меньшую токсичность, чем использование монопрепаратов в дозах, позволяющих достигнуть анальгезии. При совместном использовании двух или более соединений с различными механизмами действия результат достигается за счет синергизма. Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин усиливают противовоспалительную активность НПВП, что доказано многочисленными исследованиями при различных видах скелетно-мышечной боли, в послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов. Добавление ВГВ к НПВП в 2 раза сокращает продолжительность лечения острой боли и обострения ХБ. В исследованиях было показано, что в лечении острой или обострения хронической боли в нижней части спины (БНС) комбинированная терапия диклофенаком и ВГВ более эффективна, чем монотерапия диклофенаком. В клинических рекомендациях «Скелетно-мышечные (неспецифические) БНС» указано, что при острой неспецифической БНС для усиления противоболевого действия в дополнение к НПВП следует назначать ВГВ. Эффективное подавление воспаления, ограничение структурных изменений внеклеточного матрикса и снижение скорости апоптоза рассматриваются как важные эффекты тиамина при остеоартрозе (ОА). Комбинация НПВП и комплекса ВГВ может быть рекомендована как более эффективный подход по сравнению с монотерапией обезболивающим препаратом у пациентов с воспалительной болью, в том числе в случаях, когда планируется эндопротезирование суставов.

Таким образом, изучение новых методов контроля боли является актуальной задачей в связи с социальной значимостью болевых синдромов и сопряженных с ними заболеваний. Использование комплексного подхода, основанного на доказательствах эффективности адъювантных комбинаций, дает возможность оптимизировать результаты лечения боли в клинической практике и улучшить качество жизни пациентов.