Всемирная организация здравоохранения утверждает, что проводить вакцинацию недоношенных детей следует, начиная с двух месяцев. В Методических рекомендациях Союза педиатров России также прописано, что вакцинация указанной группы детей, как и доношенных, должна проводиться в установленном порядке в соответствии с Национальным календарем прививок (приказ Минздрава России № 1122 от 06.12.2021) с учетом хронологического возраста, который считают со дня рождения ребенка.

Однако, несмотря на наличие необходимых регламентирующих документов, охват вакцинацией детей, родившихся с очень низкой (ОНМТ) и экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ), остается крайне низким. Хотя именно эти категории считаются особенно уязвимыми.

Для исследования причин низкого охвата вакцинацией недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, а также для разработки персонализированного подхода к тактике его повышения группой экспертов был проведен анализ вакцинации недоношенных детей на базе Центра восстановительного лечения (ЦВЛ) для детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, на базе ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой ДЗМ».

Дети были распределены на две группы. В группу I вошли 207 детей, наблюдавшихся до внедрения вакцинации в работу ЦВЛ. У детей данной группы были оценены сроки начала, объем вакцинации, согласно Национальному календарю профилактических прививок, а также были проанализированы медицинские отводы от вакцинации. Вакцинация у этих детей проводилась вне ЦВЛ — в амбулаторных учреждениях по месту прикрепления (либо в других медицинских учреждениях).

В группу II включены 1654 ребенка, которые состояли на учете в ЦВЛ с 2018 по 2021 гг., в период внедрения вакцинации в работу ЦВЛ. У этих детей была возможность пройти вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прививок непосредственно на базе ЦВЛ.

В группе I 142 ребенка родились с ОНМТ, 65 — с ЭНМТ. Проведенный анализ продемонстрировал, что ни один из 207 недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, до шестимесячного возраста не был вакцинирован от туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, пневмококка, гемофильной инфекции, полиомиелита. Отмечен также низкий охват вакцинацией против перечисленных инфекций и после шести месяцев жизни.

Среди детей с ОНМТ в течение первых 12 месяцев жизни вакцинация была начата лишь у 19%, с ЭНМТ — всего у 10,7%. То есть 81% детей группы I до 24 месяцев жизни не были охвачены вакцинацией. Среди них было 110 (77%) детей, родившихся с ОНМТ, и 58 (89%) — с ЭНМТ.

Анализ причин столь низкого охвата вакцинацией показал ведущую роль двух факторов:

• в 55% случаев — медицинские отводы, обусловленные наличием сопутствующих заболеваний;
• в 45% — отказ родителей от прививок.

В структуре медицинских отводов причины были распределены следующим образом:

• ведущее место занимали заболевания ЦНС — 23%;
• глубокая недоношенность — 11%;
• дефицит веса — 3,4%;
• БЛД — 3%;
• ВПР — 2,5%;
• пищевая аллергия — 1,5%;
• другие заболевания — 1%.

Помимо этого, у детей группы I, начавших вакцинацию до 12 месяцев жизни, обращали на себя внимание длительные медицинские отводы после перенесенных острых инфекционных заболеваний, которые нерационально увеличивали интервалы между последующими введениями вакцин, тем самым нарушая график вакцинопрофилактики.

Детальный анализ показал, что в подавляющем большинстве случаев медицинские отводы не были обоснованы, шли вразрез с существующими нормативными документами, в которых четко прописаны абсолютные противопоказания.

С учетом результатов представленного анализа в центре в 2018 году была впервые внедрена практика вакцинации недоношенных детей. Всего за период 2018–2021 гг. вакцинацией был охвачен 1191 ребенок, рожденные с ОНМТ и ЭНМТ, из 1654 детей, состоящих на учете в центре. Данные пациенты составили группу II (п = 1654), среди которых 901 — с ОНМТ и 753 — с ЭНМТ при рождении.

Из указанного количества наблюдаемых только у 14 детей, родившихся с ОНМТ, вакцинация была начата до момента постановки на учет в ЦВЛ. Им была проведена частичная вакцинация (6 детям — от пневмококка, 5 — от ротавирусной инфекции и 3 — от столбняка, коклюша, дифтерии, полиомиелита, вирусного гепатита В и гемофильной инфекции типа b).

Результаты

Введенная тактика повышения охвата вакцинацией детей с ОНМТ и ЭНМТ позволила войти в рамки Национального календаря прививок уже к 1,5–2-летнему возрасту детей указанных групп.

Среди детей, родившихся с ОНМТ, 430 начали вакцинацию в ЦВЛ до 6, еще 282 — до 12 месяцев жизни. Среди детей, родившихся с ЭНМТ, 191 и 236 соответственно. Еще 52 ребенка с ЭНМТ приступили к вакцинации сразу после 12 месяцев жизни, что позволило войти в рамки Национального календаря прививок до двухлетнего возраста.

Следовательно, число детей из группы II, получивших вакцинацию в ЦВЛ, составило 72%, среди которых детей, родившихся с ОНМТ, было 675, с ЭНМТ — 479.

При этом медицинские отводы от вакцинации были установлены лишь у 36 детей и исключительно после заключения невролога при подозрении на эпилепсию и грубые задержки психомоторного развития.

В результате комплексных скоординированных действий удалось достичь охвата вакцинацией в объеме 72%.

Заключение

Результаты исследования доказывают необоснованно низкий охват вакцинацией недоношенных детей при отсутствии соответствующих мероприятий, направленных на ее повышение. Использование в педиатрической практике персонализированного подхода позволяет существенно повысить охват вакцинацией с составлением обоснованного индивидуального графика прививок для ребенка, родившегося недоношенным, и в максимально короткое время войти в сроки, установленные Национальным календарем прививок. Авторы статьи указывают на то, что важным моментом в этом процессе была работа медицинского персонала, который вел наблюдение за детьми и следил за их состоянием после вакцинации. Однако такой подход к вакцинации также требует дополнительных ресурсов и времени на анализ индивидуальных особенностей каждого ребенка. Поэтому внедрение такой тактики может быть затруднительным в условиях ограниченных ресурсов и недостатка медицинского персонала.