Вирусный гепатит В – опыт иммунизации
Согласно опубликованным данным, в результате программы иммунизации заболеваемость острым гепатитом В продолжает снижаться, и за период с 2013 по 2022 г. произошло снижение в 4,6 раза (с 1,33 до 0,29 случая на 100 тыс. населения), однако заболеваемость все еще регистрируется, в том числе и у детей. Следует учитывать все факторы и риски, которые могут привести к заболеванию вирусным гепатитом В, в том числе и факты нарушения схемы вакцинации. обсуждается вопрос о возможной ревакцинации против вирусного гепатита В. На этот счет существуют две точки зрения. Исследователями было показано, что наличие HBsAg-специфической памяти позволяет не применять ревакцинацию, но по другим данным, иммунологическая память может защищать от заражения и развития вирусного гепатита В всего лишь от 10–12 до 18–20 лет. Специалисты Института медицины, экологии и физической культуры г. Ульяновска, НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова г. Москвы и Первого МГМУ им. И.М. Сеченова провели оценку длительности поствакцинального иммунитета во временном аспекте у детей и подростков, вакцинированных против вирусного гепатита В.
Материалы и методы исследования длительности поствакцинального иммунитета у детей и подростков, вакцинированных против вирусного гепатита В
На базе ГУЗ ДГКБ г. Ульяновска проведено проспективное открытое исследование 143 детей и подростков, которых поделили на 2 группы: группу 1 составили 70 детей в возрасте от 1 мес до 11 мес 29 дней, которые участвовали в исследовании в сроки через 1 мес, 6 мес и 12 мес после завершенной вакцинации. Все они были доношенные, имеющие нормальное физическое и нервно-психическое развитие. Особых групп по состоянию здоровья в этом исследовании не было.
В группу 2 вошли 73 подростка в возрасте от 14 лет до 14 лет1 мес 29 дней без особых отклонений в здоровье, не имеющие тяжелых хронических, наследственных или врожденных заболеваний. Они участвовали в исследовании однократно, и это исследование было приурочено к периоду по прошествии времени 14 лет после завершенной вакцинации против вирусного гепатита В. Все участники были вакцинированы против вирусного гепатита В по схеме, регламентированной инструкцией, начиная с первых дней жизни. Аналитические, серологические исследования по определению антител к Hbs-антигену (антиHBs) проведены методом иммуноферментного анализа.
Результаты исследования длительности поствакцинального иммунитета у детей и подростков, вакцинированных против вирусного гепатита В
Согласно результатам исследования, показано, что вакцинация против вирусного гепатита Вобеспечивает 100% сероконверсию. После завершенной вакцинации хорошей выработкой антител ответили 54,16% детей, средний (100-1000 мМЕ/мл) и высокий (свыше 1000 мМЕ/мл) защитный уровень антиHBs регистрировали в 36,11%. У 14 детей (19,2%) был зафиксирован очень высокий иммунологический ответ, включающий результаты в интервале от 2000 до 4000 мМЕ/мл.
Однако через 6 мес у детей первой группы после введения третьей дозы вакцины отмечено снижение показателя медианы до 298 мМЕ/мл. Через 12 мес после завершенной вакцинации против вирусного гепатита В уровень антиHBs составил 90 мМЕ/мл. Примечательно, что в 29,18% случаев уровень антител был до 9,99 мМЕ/мл (p <0,001), что позволило отнести этих детей к серонегативным. При этом увеличилось число детей, имеющих антитела на низком защитном уровне (до 27,77%; p <0,001), и отмечено значительное снижение числа лиц (до 6,94%) с уровнем антиHBs более 1000 мМЕ/мл (p <0,001).
При оценке напряженности поствакцинального иммунитета у наблюдаемых группы 2 отмечено значительное снижение медианы антиHBs через 14 лет после завершенной иммунизации - до 4,51 мМЕ/мл (в 26,15 раза; p <0,001), при этом увеличилась доля серонегативных лиц - до 72,24% (p <0,001), практически каждый пятый имел антитела на низком защитном уровне, и было зарегистрировано значительное снижение (до 1,38%) числа лиц, имеющих антитела к HBsAg на высоком защитном уровне (p <0,001).
Выводы на основании результатов исследования длительности поствакцинального иммунитета у детей и подростков, вакцинированных против вирусного гепатита В
В заключение, авторы подчеркивают, что, несмотря на то, что вакцинация против вирусного гепатита В обеспечивает максимальную выработку антиHBs через 1 месяц после завершенной вакцинации в 100% случаев, практически у каждого третьего - на высоком защитном уровне, напряженность поствакцинального иммунитета против вирусного гепатита В начинает снижаться уже через 6 месяцев после завершенной вакцинации, и к 14 годам практически две трети привитых не имеют защитных антител, серонегативными становятся 72,24% привитых. Авторы считают, что требуется пересмотр тактики вакцинации с возможностью проведения плановой ревакцинации в возрасте 14 лет.