Акне - воспалительное заболевание кожи

Акне -многофакторное заболевание, которое включает в себя выраженный воспалительный компонент, наряду с фолликулярной обструкцией из-за аномальной пролиферации кератиноцитов. Количество и качество кожного сала, а также микробиом, включая баланс филотипов Cutibacterium acnes, считаются важными факторами развития угревой сыпи. Клиническая картина акне значительно различается в разных группах населения и может быть сложной для эффективного лечения. Подростковые угри ассоциируются с гормональными факторами, вызывающими повышенную выработку кожного сала и фолликулярную гиперкератинизацию в результате пубертатного созревания. У взрослых причиной акне могут быть патологические гормональные колебания или повышенная чувствительность к нормальному уровню андрогенов. У людей с акне повышен риск развития кожных (розацеа и фолликулит) и системных сопутствующих заболеваний (например, гиперлипидемии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний).

Эпидемиологические данные по заболеваемости акне по г. Москве

Эпидемиологические данные по г. Москве за период 2022-2024 гг., по данным Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, показывают стабильный рост заболеваемости акне во всех возрастных группах. Так, за 3 года заболеваемость акне среди детей выросла на 15%, среди подростков - на 31% и среди взрослого населения - на 12% (из расчета на 100 000 населения). Зафиксировано следующее распределение по степеням тяжести заболевания: 83,4% пациентов с акне легкой степени тяжести, 14,9% - со средней, 1,7% - тяжелой. Считается, что акне является в большей степени подростковым заболеванием, однако, к помощи специалистов в основном прибегают взрослые пациенты. Тяжелая форма акне чаще наблюдалась среди пациентов мужского пола, а с легкой степенью тяжести к врачу чаще обращались пациенты женского пола.

Принципы современной терапии акне

Раннее и эффективное лечение, адаптированное к тяжести акне, может предотвратить такие осложнения, как образование рубцов. Противомикробные препараты, ретиноиды и пероральные антибиотики являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения акне. Однако чрезмерное использование местных и/или системных антибиотиков, длительные курсы лечения акне антибиотиками привели к появлению резистентных штаммов во всем мире. Важно понимать, что монотерапия антибиотиками противопоказана при акне: рекомендуется комбинация с местными формулами бензоила пероксида. Бензоила пероксид проявляет антипропионовокислые эффекты независимо от чувствительности к антибиотикам, может усиливать проникновение и концентрацию местных антибиотиков в очагах акне, действовать в синергии с местными антибиотиками против некоторых резистентных штаммов и может обращать вспять селективность местных штаммов C. acnes, резистентных к клиндамицину. Учитывая преобладание в структуре заболеваемости акне легкой степени тяжести, основной назначаемой терапией являются топические средства, такие как топические ретиноиды, топические антибиотики и их комбинации с бензоилом пероксида. Для лечения средних и тяжелых форм акне чаще всего назначаются системные ретиноиды - изотретиноин.

Специалисты отмечают высокую эффективность применения в качестве топического антибиотика 1% раствора клиндамицина как для лечения легких степеней акне, так и для более тяжелых форм в составе комбинированной терапии. Кроме того, пациентам с легкой и среднетяжелой формой акне возможно назначение фиксированной комбинации 1% клиндамицина и 5% бензоила пероксида. Такое сочетание действующих веществ демонстрирует как противовоспалительную, так и антибактериальную активность, а также обладает кератолитическим эффектом. Дерматологи считают, что наибольшей клинической эффективности изотретиноина возможно достичь при назначении его в дозе 0,5 мг/кг сроком на 8 нед. с последующим уменьшением суточной дозы примерно каждые 2 мес. до набора кумулятивной дозы - 120 мг/кг. При использовании такой схемы длительность терапии составляет 8-12 мес., что позволяет повысить эффективность и улучшить профиль безопасности терапии.

В заключение, авторы сообщения подчеркивают, что рост заболеваемостью акне отмечается во всем мире, и московские данные, собранные за последние три года, согласуются с этой тенденцией. Особое внимание обращает на себя рост заболеваемости среди взрослого населения. Существуют зарубежные данные, демонстрирующие высокую встречаемость сопутствующих не кожных заболеваний у взрослых пациентов с акне. Дальнейший, более подробный анализ группы взрослых пациентов с акне помог бы лучше понять связь заболевания с другими патологиями и улучшить терапевтические подходы именно для популяции г. Москвы. Также хотелось бы обратить внимание специалистов, что своевременное назначение эффективной терапии, соответствующей степени тяжести заболевания, позволит не только предотвратить такие осложнения течения заблевания, как образование рубцов, но и сохранить тенденцию преобладания легких форм акне.