Коклюш — острое инфекционное заболевание

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis и является актуальной проблемой в мировом масштабе. Несмотря на успехи в вакцинации среди детей, в последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости коклюшем среди взрослого населения. Согласно данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, в 2023г. и в начале 2024г. заболеваемость в Европе выросла более чем в 10 раз по сравнению с 2021-2022 г. Обращает на себя внимание, что только лишь около 30% случаев регистрируется в официальной статистике, что связано с трудностью диагностики и высоким числом стертых форм заболевания. Взрослые, несмотря на высокий уровень вакцинации в детском возрасте, остаются подвержены заболеванию коклюшем из-за угасания иммунитета.

Характеристика иммунного ответа на вакцинацию у взрослых

Гуморальный иммунитет обеспечивает нейтрализацию бактерий B. pertussis, предотвращая их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и блокируя распространение инфекции. Однако уровень антител с течением времени снижается, что приводит к уязвимости организма к повторному заражению через 5–7 лет после первичной вакцинации. Известно, что кроме гуморального иммунитета, вакцинация стимулирует и клеточный иммунитет. После первичной вакцинации в детстве у большинства людей старшего возраста сохраняется базовый уровень клеточной памяти, который можно активировать с помощью ревакцинации, что позволяет эффективно восстанавливать иммунный ответ. Возраст оказывает значительное влияние на характер иммунного ответа на вакцинацию. У пациентов в старшей возрастной группе могут наблюдаться снижение продукции антител и изменения в функциональной активности Т-лимфоцитов. Проведение ревакцинации против коклюша у населения старшего возраста предотвращает возникновение вспышек заболевания, особенно в группах риска, таких как беременные женщины, медицинские работники и люди, работающие в учреждениях для детей. В большинстве развитых стран рекомендуется проводить ревакцинацию с использованием вакцин, содержащих бесклеточный компонент коклюша, начиная с подросткового возраста и далее каждые 10 лет. Для беременных женщин, вакцинация рекомендуется в каждом новом цикле беременности, обычно на сроке 27-36 недель, для защиты новорожденных от коклюша.

Результаты клинических исследований эффективности вакцин у взрослых

Большинство исследований направлены на определение уровня антител и продолжительности защиты, на снижение заболеваемости в разных возрастных группах, особенно среди взрослых, находящихся в группе риска или работающих в условиях повышенной угрозы заражения. Согласно опубликованным данным, сравнение вакцинального анамнеза показало, что участники, ранее привитые цельноклеточной вакциной, продемонстрировали аналогичные показатели поствакцинального ответа с группой, привитой бесклеточной вакциной.

В одном из исследований было показано, что бустерная вакцинация обеспечивает выраженный иммунный ответ во всех возрастных группах, включая пожилых людей. Приведенные данные подчеркивают необходимость ревакцинации для снижения медицинского и экономического бремени коклюша, особенно среди лиц с хроническими легочными заболеваниями. Исследование показало, что бесклеточные вакцины эффективны и безопасны для подростков и взрослых.

Работа японских инфекционистов была посвящена изучению безопасности комбинированной вакцины, содержащей дифтерийный токсин, столбнячный токсин и бесклеточный коклюшный компонент (Diphtheria, Tetanus, and Acellular Pertussis vaccine - DTaP) среди подростков и взрослых (250 участников старще 10 лет). Примечательно, что местные побочные эффекты в виде покраснения и отека в месте инъекции после вакцинации DTaP проявлялись позднее и продолжались дольше, чем после других вакцин (p <0,01). Тем не менее авторы исследования считают, что возможно использование DTaP для дополнительной вакцинации взрослых вместо вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный компонент.

Исследования показали, что иммунный ответ у беременных женщин, получивших вакцинацию, не отличался от такового у невакцинированных женщин. У детей, чьи матери прошли вакцинацию, был зафиксирован высокий уровень антител против коклюша. Антитела, передаваемые через плаценту, обеспечивали защиту младенцам до того возраста, когда они могли быть вакцинированы. Анализ безопасности показал, что вакцинация хорошо переносится беременными женщинами.

Выводы на основании результатов клинических исследований эффективности вакцин у взрослых

Ревакцинация играет ключевую роль в поддержании коллективного иммунитета, особенно среди взрослых с высоким риском заражения. Несмотря на имеющиеся в литературе данные о безопасности и эффективности вакцин, проблемы с разнообразием иммунных ответов и различиями в эпидемиологических условиях требуют дальнейших исследований. Перспективы улучшения стратегии вакцинации включают разработку более длительных и специфичных для взрослых схем вакцинации. В связи с этим необходимы дополнительные исследования для оптимизации рекомендаций по ревакцинации и расширению охвата взрослого населения.