К вопросу об антибиотикотерапии инфекции мочевыводящих путей у детей
Ресурсы:
Lee MM, Briars L, Ohler KH, Gross A, Oliveri LM. Evaluation of Outpatient Antibiotic Prescribing for Urinary Tract Infection in Pediatric Patients Ages 2 Months to 18 Years. J Pediatr Pharmacol Ther. 2023; 28(3): 241–246. doi: 10.5863/1551-6776-28.3.241. Epub 2023 Jun 2. PMID: 37303772; PMCID: PMC10249974.
03.10.2023

Особенности инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике в США

Специалисты Иллинойского университета (Чикаго, Иллинойс) отмечают, что ежегодная заболеваемость инфекций мочевыводящих путей (ИМП) среди детей в США составляет 3,5%. По данным Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAР), окончательный диагноз ИМП ставится на основании анализа мочи (пиурии и/или бактериурии), и посева мочи с содержанием бактериального патогена не менее 50 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на миллилитр. Наиболее распространенным возбудителем ИМП является Escherichia coli, вызывающая от 85% до 90% случаев заболевания. Согласно рекомендациям ААР в лечении ИМП у детей применяют амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, цефиксим) и сульфаметоксазол-триметоприм. Курс антибиотикотерапии составляет 7–10 дней. Отсутствие четких рекомендаций стало предпосылкой к проведению исследования назначения антибиотиков при ИМП у детей в Детской больнице Энн и Роберта Х. Лурье (Чикаго, Иллинойс) с целью создания алгоритма ведения пациентов в рамках одного медицинского центра.

Материалы и методы исследования назначения антибиотиков при ИМП у детей

В ходе исследования провели ретроспективный анализ историй болезни 207 пациентов, получивших лечение в медицинском центре по поводу ИМП в возрасте от 2 месяцев до 18 лет. Помимо демографических данных, оценивали симптомы заболевания (наличие лихорадки, дизурии, гематурии, боли и т. д.), результаты анализов мочи (нитриты, лейкоциты, эритроциты, бактерии, слизь и т. д.), схемы приема антибиотиков, результаты посева мочи.

Результаты исследования назначения антибиотиков при ИМП у детей

Согласно результатам исследования большинство пациентов были женского пола (183 девочки, 88,4%). Средний возраст участников исследования составил 5,7 лет. Общие симптомы включали дизурию (57%), лихорадку (37%), боль в животе (34%). Эмпирически антибактериальные препараты были назначены в 96,1% случаев, чаще всего применяли цефдинир (42%), цефалексин (22%) и сульфаметоксазол-триметоприм (14%). Наиболее распространенная продолжительность лечения составляла от 7 до 10 дней.

Большинство анализов мочи (73,4%) были отрицательными на нитриты. Посевы мочи были собраны у 161 пациента (77,8%), у 81 из них было обнаружено >50 000 колониеобразующих единиц бактерий. Кишечная палочка стала наиболее часто выделяемым организмом (82,1%), проявляющим чувствительность к цефалоспоринам третьего поколения (97%), нитрофурантоину (95%) и сульфаметоксазол-триметоприму (84%). Хотя в 25 посевах мочи рост не наблюдался, прием антибиотиков был прекращен только в 4 случаях.

Обсуждение результатов исследования назначения антибиотиков при ИМП у детей и выводы

Авторы считают, что результаты исследования продемонстрировали эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия на фоне неполной диагностической оценки ИМП у большинства пациентов. В частности, только у 35% пациентов в возрасте до 2 лет и у 11% пациентов в возрасте от 2 до 5 лет моча собиралась путем катетеризации. Тем не менее, рекомендации AAP по диагностике ИМП для пациентов в возрасте от 2 до 24 месяцев настоятельно рекомендуют забирать мочу с помощью катетеризации или надлобковой аспирации, поскольку достоверный диагноз ИМП не может быть поставлен с помощью посева мочи, собранной в контейнер. Примечательно, что в 88 образцах (42,5%) отсутствовал микроскопический анализ мочи с определением лейкоцитов и бактерий, хотя для пациентов с подозрением на ИМП эти показатели крайне важны.

Авторы также обращают внимание, что наиболее часто назначаемым антибиотиком был цефалоспорин третьего поколения, хотя до 84% изолятов E coli были чувствительны к сульфаметоксазолу-триметоприму и, вероятно, не было необходимости использовать в эмпирической терапии препараты столь широкого спектра действия.

Таким образом, настоящее исследование подчеркивает важность мер по контролю за приемом противомикробных препаратов, включая обеспечение надлежащей диагностики ИМП с помощью микроскопического анализа мочи и посева мочи, выбор антибиотикотерапии с более узким спектром действия и прекращение эмпирической терапии, когда это необходимо.