Инфекции нижних дыхательных путей (ИНД) – актуальная задача современной медицины

Разграничение вирусного поражения легких и бактериальной пневмонии представляет определенную сложность, так как их клинические проявления часто схожи. Поиск надежных биомаркеров сыворотки, позволяющих своевременно и точно прогнозировать этиологию заболевания, стал важной областью исследований. Специалисты Сеченовского Университета совместно с врачами из Смоленска, Иркутска, Челябинска провели исследование роли ферритина (ФТ), прокальцитонина (ПКТ) и их соотношения в дифференциальной диагностике вирусного поражения легких и бактериальной внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых.

Материалы и методы исследования роли ферритина и прокальцитонина в дифференциальной диагностике пневмоний

В проспективное многоцентровое исследование включили пациентов в возрасте 18 лет и старше, госпитализированных с диагнозом ВП; диагностика ВП осуществлялась в соответствии с национальными клиническими рекомендациями. У всех участников исследования регистрировали анамнестические, демографические, клинические, лабораторные и инструментальные данные. Лабораторное и инструментальное обследование проводилось согласно локальным рекомендациям в центрах. Дополнительно у всех пациентов замораживали сыворотку крови для централизованного определения сывороточных лабораторных маркеров. В течение первых 24 часов госпитализации у всех пациентов собирали респираторные образцы, включая свободно отделяемую или индуцированную мокроту, трахеальный аспират (пациенты, нуждавшиеся в искусственной вентиляции легких) для культурального исследования, комбинированные респираторные мазки (если отсутствовал образец из нижних дыхательных путей) для обнаружения ДНК/РНК респираторных вирусов и трудно- или некультивируемых бактериальных возбудителей. Сравнительный анализ проводился среди пациентов с вирусным поражением легких и бактериальной ВП, в том числе коинфекцией с респираторными вирусами.

Результаты исследования роли ферритина и прокальцитонина в дифференциальной диагностике пневмоний

В исследование включили 152 пациента с диагнозом ВП, из них 77 (51 %) мужчин, средний возраст 55 лет. Тяжелая ВП регистрировалась у 21 % пациентов, респираторная поддержка потребовалась 33 % пациентов, вазопрессоры назначались в 7 % случаев.

У 28 пациентов с верифицированным этиологическим диагнозом были выявлены респираторные вирусы, у 52 — бактериальные возбудители, у 16 обнаружена коинфекция вирусов и бактерий. Наиболее распространенным бактериальным возбудителем ВП являлась M. Pneumoniae — 42 (44 %) случая; среди вирусов чаще всего обнаруживался риновирус — 23 (24 %).

Анализ биомаркеров показал, что в группе вирусного поражения легких уровень ФТ был статистически значимо ниже, чем в группе бактериальной ВП. По уровню ПКТ группы не различались. Выявлено, что при удвоении концентрации ФТ вероятность бактериальной ВП увеличивалась в 1,6 раза. Уровень ФТ 146 мкг/л являлся оптимальной точкой отсечения — шанс выявить бактериальную ВП был в 2,9 раз выше, чем у пациентов с уровнем ФТ ≤ 146 мкг/л. Многофакторный анализ с поправкой на пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ) также показал, что уровень ФТ выше 146 мкг/л ассоциирован с бактериальной ВП.

Учитывая значительный удельный вес M. pneumoniae в группе бактериальной ВП, выполнили дополнительный анализ с исключением этих случаев для оценки значимости изучаемых маркеров для дифференциации вирусного поражения легких и ВП, вызванной «типичными» бактериальными возбудителями (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae и др.) Анализ показал, что в группе вирусного поражения легких уровень ФТ и ПКТ был статистически значимо ниже. Выявлено, что при удвоении концентрации ФТ вероятность бактериальной ВП увеличивалась в 1,8 раза. Оптимальной точкой отсечения определено значение 146 мкг/л. У пациентов с уровнем ФТ выше 146 мкг/л шанс выявить бактериальную ВП был в 8 раз выше, чем у пациентов с уровнем ФТ <146 мкг/л. Многофакторный анализ с поправкой на пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ) также показал, что уровень ФТ выше 146 мкг/л ассоциирован с бактериальной ВП. При удвоении концентрации ПКТ вероятность бактериальной ВП увеличивалась в 1,23 раза. Оптимальной точкой отсечения ПКТ оказалось значение 0,15 нг/мл. У пациентов с уровнем ПКТ выше 0,15 нг/мл шанс выявить бактериальную ВП был в 5,40 раз выше, чем у пациентов с уровнем <0,15 нг/мл. Многофакторный анализ с поправкой на пол, возраст и ИМТ показал, что уровень ПКТ более 0,15 нг/мл также ассоциирован с бактериальной ВП (p = 0,012).

Выводы на основании результатов исследования роли ферритина и прокальцитонина в дифференциальной диагностике пневмоний

В заключение авторы обращают внимание, что в рамках многоцентрового исследования этиологии ВП в пяти городах Российской Федерации была проведена оценка возможности применения биомаркеров сыворотки — ФТ, ПКТ и их соотношения — в дифференциальной диагностике вирусного поражения легких и бактериальной ВП. Исследуемые группы демонстрировали разницу по уровню ПКТ только в случае исключения пациентов с пневмонией, вызванной M. pneumoniae. По соотношению ФТ/ПКТ значимых различий между группами получено не было, как при учете пациентов с бактериальной ВП, вызванной M. pneumoniae, так и при их исключении. Таким образом, исследование ПКТ и соотношения ФТ/ПКТ не обладало достаточной диагностической точностью в дифференциации вирусного поражения легких и бактериальной ВП в исследуемой популяции. Определение ФТ продемонстрировало определенную ценность, однако для надежного использования данного биомаркера в клинической практике необходимы более крупные исследования с сопоставимыми по тяжести группами пациентов.