Бронхиальная астма (БА) и иглрефлексотерапия (ИРТ): точки пересечения

По данным опросов у 51-59% пациентов течение БА не удается контролировать даже при регулярном использовании противоастматических препаратов. Как правило, используют Опросник по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire — ACQ) — инструмент, созданный специально для выявления пациентов с плохо контролируемой БА. Он состоит из 5 вопросов о частоте и степени выраженности симптомов за последнюю неделю по шкале от 0 до 6 баллов. Сумма баллов делится на 5. Значение ACQ <0,75 свидетельствует о хорошем контроле, ACQ >1,5 — о неконтролируемом течении БА. Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACT) включает 5 пунктов от 1 до 5 баллов. Набранная сумма 25 баллов - полный контроль; 20-24 — частичный; 19 — неконтролируемая БА. При БА отмечается вагосимпатическая дистония. К гиперреактивности, воспалению и ремоделированию дыхательных путей при БА приводит высокая секреция интерлейкина 13 (ИЛ-13). У части пациентов с БА наблюдается снижение выработки интерферона, особенно его подтипов β и γ. Показано, что, являясь цитокином Т1 типа, интерферон-γ (ИФН-γ) может в противоположность ИЛ-13 снижать воспаление дыхательных путей, число эозинофилов и выработку иммуноглобулина Е (IgE). ИРТ применяется в комплексной терапии для достижения контроля над БА. ИРТ представляет собой воздействие на биологически активные акупунктурные точки. В основе лечебного действия ИРТ лежат нейрорефлекторные механизмы: нормализация работы центральной нервной системы, стимуляция коры надпочечников, увеличение содержания адреналина и глюкокортикостероидов (ГКС) в крови, снижение образования IgE и эозинофилов, уменьшение уровня гистамина и серотонина. Снижение парасимпатического влияния при ИРТ приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания (ФВД).

Результаты исследования влияния иглорефлексотерапии на купирование обострения бронхиальной астмы

В исследовании приняли участие 43 пациента с обострением БА, получающих лечение системными ГКС (СГКС), ингибиторами фосфодиэстеразы, ингаляционными ГКС (иГКС) в средних или высоких суточных дозах в сочетании с β2-агонистами короткого действия и/или коротко действующими холинолитиками. Пациенты группы I (n=15) дополнительно к основной терапии прошли курс ИРТ по методике купирования обострения и лечения БА. Пациенты группы II (n=60) дополнительно к основной терапии прошли курс ИРТ общего спектра действия. В контрольную группу вошли 22 пациента, которые получали только основную терапию. Средний возраст составил пациентов составил 22 года. Среднее время пребывания в стационаре — 9 дней. Достоверных различий между тремя группами по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), исходным результатам опросников ACQ, АСТ, данным лабораторных и инструментальных тестов, не наблюдалось. Достоверных различий между количеством человек, не получавших СГКС в I и контрольной группах не было (p > 0,05). В II группе все пациенты не получали СГКС (100%). Количество пациентов, получавших селективные бета2-адреномиметики длительного действия, в группах достоверно не различалось.

На момент выписки отмечалось улучшение самочувствия у всех пациентов по сравнению с исходными (p <0,0001). У пациентов группы I сразу после выписки среднее количество баллов ACQ достоверно уменьшилось, наблюдали уменьшение симптомов и достижение контроля над БА у 87% пациентов; баллы по АСТ-опроснику через месяц — достоверно увеличились (p = 0,01). В группе II также результаты АСТ-опросника имели тенденцию к улучшению через месяц после выписки, но значимо не различались. В контрольной группе результаты по тесту АСТ на момент поступления и спустя месяц после выписки достоверно увеличились (p = 0,001), но полный долгосрочный контроль над БА также не был достигнут.

Примечательно, что после пройденного лечения у пациентов с исходно сниженным ОФВ1 отмечалось его повышение до 89% (р = 0,008). Нормализация ОФВ1 является показателем купирования обострения БА после пройденного лечения. При этом установлено, что прохождение курса ИРТ по методике лечения БА достоверно (р = 0,04) влияло на улучшение показателя ЖЕЛ, (ФЖЕЛ), ОФВ1 и МОС75 (р = 0,01) Отмечалась корреляция между прохождением ИРТ и ЖЕЛ при выписке. Также имело значение и количество сеансов: чем больше их было пройдено, тем выше был ЖЕЛ на момент выписки. Важно отметить, что использование СГКС не оказывало существенного влияния на показатели ФВД у пациентов всех групп, не выявлено статистически значимого влияния применения бронхолитических средств на исследуемые показатели (p > 0,05).

Выводы на основании результатов исследования влияния иглорефлексотерапии на купирование обострения бронхиальной астмы

В заключение, авторы исследования делают вывод, что применение ИРТ является эффективным дополнительным инструментом достижения контроля над астмой у пациентов в период обострения. ИРТ по методике лечения БА может рекомендоваться для нормализации ФВД и достижения более полного контроля, в том числе долгосрочного.