Диагностика грыж межпозвоночных позвонков

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается предпочтительной диагностической процедурой визуализации при грыжах поясничных межпозвонковых дисков, поскольку она может предоставить точную морфологическую детализацию аномалии диска. Взаимосвязь между результатами МРТ и клиническим течением остается спорной, ряд исследований показывают высокую распространенность межпозвонковых “грыж" у бессимптомных пациентов. При этом ни одним автором систематически не рассматривался широкий спектр результатов МРТ в качестве потенциальных предикторов исхода как для хирургического, так и неоперативного лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. Специалисты Кыргызской медицинской академии имени И.К. Ахунбаева (г. Бишкек, Кыргызская Республика) провели исследование связей между исходными данными МРТ, включая центральный/фораминальный стеноз, модальные изменения, морфологию диска, фасеточную артропатию, дегенерацию диска, ущемление нервных корешков и компрессию дурального мешка, и эффектом хирургического лечения.

Материалы и методы исследования связей между исходными данными МРТ и эффектом хирургического лечения грыж межпозвоночных позвонков

Визуализационные данные пациентов были получены в рамках предоперационного обследования, проведённого в формате комбинированного исследования, включающего как рандомизированное контролируемое исследование, так и когортное наблюдательное исследование. В выборку вошли пациенты старше 18 лет с диагностированной рецидивной грыжей межпозвонкового диска, старше 18 лет, предъявлявшие жалобы на корешковый болевой синдром продолжительностью не менее шести недель, сопровождающийся положительным симптомом натяжения нервных корешков и/или признаками неврологического дефицита. Наличие грыжи межпозвонкового диска подтверждалось данными поперечного нейровизуализационного исследования, выявляющего патологическое образование на уровне и стороне, соответствующих клинической симптоматике.

Результаты исследования связей между исходными данными МРТ и эффектом хирургического лечения грыж межпозвоночных позвонков

Пациенты получали либо стандартную открытую дискэктомию с осмотром и декомпрессией пораженного нервного корешка, либо индивидуальное неоперативное лечение, включающее, по крайней мере, физиотерапию, обучение и консультации с инструкцией по домашним упражнениям, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Для этого анализа подгрупп, рассматривающего предикторы хирургического и неоперативного лечения, рандомизированные и наблюдательные когорты были объединены в единый анализ по мере лечения. В исследовании применялись различные протоколы магнитно-резонансной томографии (МРТ): определяли степень компрессии костного мешка фрагментом диска, степень вовлечения нервного корешка, дегенеративных изменений можпозвоночного диска. Аномалии замыкательных пластинок классифицировались в соответствии с типологией Modic, степень фасеточного остеоартроза определялась по субъективной порядковой шкале и на основании предварительно согласованных экспертных критериев, иллюстративных примеров и данных литературы. При сравнении результатов в группах с хирургическим вмешательством и безоперационным лечением, модальные изменения и компрессия дурального мешка были единственными двумя значимыми визуализирующими предикторами хирургического терапевтического эффекта. Несмотря на отсутствие существенной разницы в терапевтическом эффекте, ущемление нервного корешка грыжей межпозвонкового диска продемонстрировало значительно худшие результаты хирургического вмешательства в группе “без сдавления” (р =0,016). Результаты в нехирургической группе по трем классификациям нервных корешков были сходными (р =0,26). В группе с минимальной компрессией дурального мешка и модальными изменениями 1-го типа результаты операции на самом деле были хуже. Наибольший эффект лечения наблюдался у пациентов со сдавлением дурального мешка ≥1/3, относительно независимо от наличия модальных изменений.   Кроме того, было обнаружено, что в группе больных, перенесших операцию, те, у кого было “сдавление” или “смещение” нервного корешка, имели лучший хирургический эффект, чем те, у кого было меньшее ущемление.

Выводы на основании результатов исследования связей между исходными данными МРТ и эффектом хирургического лечения грыж межпозвоночных позвонков

В заключение, авторы подчеркивают, что данные МРТ могут играть значимую роль в индивидуализации подхода к выбору метода лечения у пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами, способствуя более точной стратификации на группы, потенциально выигрывающие от хирургического вмешательства. Дополнительно установлено, что лица с выраженным «сдавлением» или «смещением» спинномозговых корешков получают больший терапевтический эффект от хирургического лечения по сравнению с пациентами, у которых степень компрессии корешков минимальна.