Гранулематозная розацеа (ГР): опыт успешного лечения

ГР - клинически и гистологически обособленная форма розацеа, характеризующаяся узелковыми элементами, нередко мономорфными, и зачастую отсутствием типичных фоновых признаков (эритемы, телеангиэктазий). Этот вариант демонстрирует стойкое, часто торпидное течение. Сложность терапии обусловлена как глубиной расположения воспалительного инфильтрата в дерме, так и ограниченным откликом на местные препараты. Наиболее эффективно в таких случаях применение системной терапии. Препарат выбора - низкие дозы изотретиноина. Высокоэнергетические аппаратные методики, такие как широкополосный интенсивный импульсный свет (IPL) и микроигольчатый радиочастотный лифтинг (МRF), способны проникать в глубокие слои дермы и оказывать воздействие на сосудистый компонент, иммуновоспалительные клетки и структуру дермы в целом. Согласно опубликованным данным, целесообразно применение комбинированной тактики лечения устойчивой формой розацеа, включающей системный изотретиноин в малых дозах и воздействие высокоэнергетических (аппаратных) методик (IPL и MRF), направленных на достижение клинически значимой и устойчивой ремиссии.

Описание успешного опыта лечения пациентки с гранулематозной розацеа

Пациентка 36 лет обратилась на прием с жалобами на высыпания на коже, страдающая от высыпаний в области лица на протяжении пяти лет. Первые очаги высыпаний располагались периорально, дерматологом был поставлен диагноз «периоральный дерматит» и назначено наружное лечение препаратами азелаиновой кислоты. Пациентка отмечала слабый эффект от терапии, обратилась к дерматологу повторно спустя 6 месяцев, диагностировано «розацеа», назначен курс системного метронидазола, доксициклина с кратковременным улучшением. Через 8-10 месяцев появились множественные мелкие папулы желтоватого цвета в области щек и лба. При осмотре обращал на себя внимание ограниченный патологический кожный процесс неостровоспалительного характера, локализованный на коже лица, преимущественно в центральной части, в зоне щек, и представленный множественными мелкими (1-2 мм в диаметре), мономорфными плотными папулами. При витропрессии папулы не полностью обесцвечивались, сохраняя желтоватый оттенок. С помощью дерматоскопии выявляли фолликулярные отверстия, желтовато-оранжевые глобулярные структуры, окруженные розоватым полупрозрачным ореолом. Комедоны, пустулы и выраженные телеангиэктазии отсутствовали. На основании данных анамнеза, клинической картины и дерматоскопической диагностики установлен клинический диагноз: «Гранулематозный вариант розацеа. L71.8 Другой вид розацеа». Назначено лечение: изотретиноин 16 мг/ сут (при массе тела 60 кг доза составила ~ 0,27 мг/ кг/сут, курсовая доза - ~ 48 мг/кг), 1% крем метронидазола 2 раза/день утром и на ночь. Через 2 недели после начала медикаментозной терапии на участки измененной кожи воздействовали широкополосным импульсным светом аппарата лазерного терапевтического с модулем универсального интенсивного импульсного света. Воздействие широкополосным импульсным светом выполняли при размере пятна излучения 15 × 35 мм в три подхода с различными параметрами настройки аппарата (длина волны, плотность потока энергии и продолжительность импульса). Сеансы проводили 1 раз / 3 нед. Курс лечения составил три процедуры.

По достижении клинической ремиссии через 16 недель пациентке было рекомендовано в качестве поддерживающей терапии применять ежедневно 1% крем метронидазола на ночь, увлажняющий крем утром. Примечательно, что улучшение клинической картины развилось через 1 месяц терапии, а затем продолжилось на фоне проведения терапии широкополосным импульсным светом и использования изотретиноина в дозе 16 мг в течение 6 месяцев. В течение 12 месяцев после окончания лечения сохранялась ремиссия и отсутствовали высыпания.

Тем не менее, авторы подчеркивают, что достижение стойкого терапевтического эффекта по-прежнему вызывает затруднения и требует длительного, а иногда и пожизненного применения ряда медикаментозных средств, сочетающихся с уходом за кожей. Так, учитывая, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения по достижении положительных результатов комбинированной терапии показана поддерживающая терапия. Применение топического метронидазола в кремовой форме с ограничением и элиминацией экзо- и эндогенных триггеров заболевания способствует пролонгации срока ремиссии.

Выводы на основании описание успешного опыта лечения пациентки с гранулематозной розацеа

Важно понимать, что гранулематозный вариант розацеа - сложная в терапии форма заболевания, устойчивая к наружной терапии. Комбинация системного изотретиноина и высокоэнергетических методов (IPL, MRF) позволяет воздействовать как на воспалительные, так и на сосудисто-структурные компоненты патогенеза. Такой подход способствует достижению клинически выраженной ремиссии и улучшению качества жизни пациентов. Применение комбинированной терапии оправдано при торпидных формах ГР и должно рассматриваться как один из ведущих терапевтических алгоритмов в клинической практике. Препараты топического метронидазола в кремовой форме выпуска остаются одними из ведущих наружных препаратов первой линии как в комплексной терапии розацеа, так и проактивной терапии обострений заболевания.