Герпесвирусные инфекции

Согласно современной классификации, принято выделять 9 типов герпесвирусов, разделенных на 3 подсемейства: альфа-герпесвирусы (вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (HSV-1/HSV-2), вирус ветряной оспы (VZV)); бета-герпесвирусы (цитомегаловирус (CMV), вирусы герпеса 6-го типа (HHV-6A и HHV-6B), вирус герпеса 7-го типа (HHV-7)); гамма-герпесвирусы (вирус Эпштейна — Барра (EBV), вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (HHV-8)). Данные возбудители хоть и относятся к одному семейству Herpesviridae, но вызывают различные заболевания с разной клинической картиной. В последнее время появляются статьи, предполагающие связь герпесвирусных инфекций с рецидивирующими респираторными инфекциями, гастроинтестинальной патологией, лимфаденопатией.

Материалы и методы исследования диагностической ценности серологического тестирования на герпесвирусы

На базе Морозовской детской городской клинической больницы (г. Москва) провели исследование по оценке результатов серологического обследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) на герпесвирусы с определением маркеров HSV-1/HSV-2 (814 (81,7%) пациентов), EBV (940 (94,4%) детей) и CMV (866 (86,9%) пациентов). Определение маркеров проводилось при 140 нозологиях и охватывало 17 отделений стационара, включая 3 хирургических отделения. Полученные результаты были проанализированы в зависимости от нозологии, а также их влияния на диагноз и терапевтическую тактику.

Результаты исследования диагностической ценности серологического тестирования на герпесвирусы

При анализе назначений ИФА-исследований на герпесвирусные инфекции к самым частым нозологиям относятся острая респираторная инфекция (ОРИ) — 107 (10,74%), реактивный артрит, артропатия — 66 (6,63%), тромбоцитопении — 73 (7,33%), инфекционный мононуклеоз — 48 (4,82%), острый тонзиллит — 41 (4,12%), патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — 149 (14,96%), анемии — 30 (3,01%), острый бронхит и пневмонии — 57 (5,72%), ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — 28 (2,81%), лейкопении — 26 (2,61%), патология центральной нервной системы (ЦНС — 43 (4,32%), васкулиты — 26 (2,61%), острый лейкоз — 24 (2,41%), кератит — 24 (2,41%), корь — 22 (2,21%), острый лимфаденит — 19 (1,91%), патология мочевыделительной системы (МВС —19 (1,91%), увеит — 19 (1,91%).

Положительные маркеры острого инфекционного процесса исследуемых инфекций наблюдались: HSV-1/HSV-2 — 14 пациентов, EBV — 46 детей, CMV — 33 ребенка. К самым часто встречаемым нозологиям самый высокий процент случаев наличия положительных маркеров острой инфекции отмечался у пациентов с предполагаемым инфекционным мононуклеозом (34; 70,8%; n = 48). Изменение заключительного диагноза происходило в менее половины случаев при выявленных положительных маркерах острого процесса EBV (20, 43,5%) и в 1/3 случаев для серологических маркеров HSV-1/HSV-2 (5, 35,7%), CMV (9, 27,3%).

Согласно результатам исследования, в 74% происходило назначение серологических маркеров сразу на 3 типа герпесов (HSV-1/HSV-2, EBV, CMV), в 17,9% одновременно исследовались 2 типа в разных комбинациях, и только в 8,1% случаев осуществлялась прицельная диагностика конкретной герпесвирусной инфекции.

Назначение противовирусного лечения на стационарном этапе проведено менее чем в половине случаев (HSV-1/HSV-2 — 42,6%, EBV — 32,6%, CMV — 27,3%), в том числе у 3,3% (n = 33) — при отсутствии выявленных IgM.

Выводы на основании результатов исследования диагностической ценности серологического тестирования на герпесвирусы

В заключение авторы подчеркивают, что результаты исследования свидетельствуют о существующей гипердиагностике герпесвирусных инфекций, а также об отсутствии представлений о том, что HSV 1-го и 2-го типов, EBV– и CMV-инфекции крайне редко являются причиной соматических заболеваний у иммунокомпетентных людей.

Необходимо помнить, что избыточная диагностика приводит к увеличению стоимости обследования, полипрагмазии и в ряде случаев — к причинению необоснованной боли детям. Более того, данные проявления гипердиагностики ведут не только к экономическому, физическому и моральному ущербу, но и к назначению, часто на длительное время, препаратов с недоказанной эффективностью.