Кашлевой рефлекс и кашлевой акт

По данным российских исследователей, кашель входит в первую пятерку основных поводов для обращения пациентов за медицинской помощью. Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса состоит из 5 частей: рецепторов кашлевого рефлекса, афферентных нервов (ветви блуждающего, тройничного, языкоглоточного и верхнего гортанного нервов); медуллярного кашлевого центра в продолговатом мозге (центр кашлевого рефлекса); эфферентных волокон (возвратного гортанного, диафрагмального и спинномозговых нервов); органов-эффекторов (диафрагма, абдоминальные и межреберные мышцы, мышцы спины, гортани и верхних дыхательных путей). Кашлевой акт состоит из трех фаз: инспираторной, компрессионной и экспираторной. Первым этапом диагностического поиска является оценка частоты, интенсивности, продолжительности, течения, продуктивности, тембра, ритма, времени возникновения, характера, периодичности, болезненности кашля, положения тела в момент кашля.

Острый кашель

В педиатрической практике наиболее частой причиной острого кашля являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) верхних (острый ринит, синусит, аденоидит, фарингит, тонзиллит, ларингит) и нижних (острый трахеит, острый бронхит, обструктивный бронхит, бронхиолит) дыхательных путей. ОРВИ могут способствовать развитию бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония и др.). В начале заболевания кашель преимущественно сухой, затем спонтанно или под действием терапии становится влажным, что уже само по себе приносит облегчение ребенку. Более чем у 90% детей кашель, вызванный ОРИ, проходит к третьей неделе болезни.

Подострый кашель

После перенесенной ОРВИ кашель может сохраняться до 8 недель (подострый кашель). Причиной такого кашля часто является персистирующая гиперчувствительность кашлевых рецепторов. Для синдрома кашлевой гиперчувствительности характерен мучительный кашель, причину которого не удается установить. Кашель, как правило, усиливается после переохлаждения, при длительной речевой нагрузке, под воздействием механических и химических раздражителей (табачный дым, запахи). Помимо кашля, пациенты могут предъявлять жалобы на охриплость голоса, ощущение раздражения в горле. Распространенность кашля, не связанного с острой респираторной инфекцией, увеличивается с возрастом: с 34% у детей первого года жизни до 55% у детей 14–17 лет.

Синдром постназального затекания слизи

Нередко причиной затяжного и хронического кашля у детей является синдром постназального затекания слизи — воспалительный процесс, сопровождающийся кашлем, который связан с движением отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого-либо заболевания полости носа, что прямо или опосредованно провоцирует стимуляцию ирритантных кашлевых рецепторов. Для данного синдрома характерны ночной и/или утренний кашель, наличие выделений из носовых ходов, затруднение носового дыхания. Наиболее частыми причинами синдрома постназального затекания слизи являются хронические риниты и риносинуситы, гастроэзофагеальный рефлюкс, анатомические аномалии полости носа, цилиарная дисфункция, иммунодефицитные состояния и др.

Лекарство с широкой противовирусной активностью и способностью к иммунологической коррекции

Авторы настоящего сообщения указывают, что инозин пранобекс обладает прямым противовирусным действием, которое обусловлено нарушением синтеза вирусной нуклеиновой кислоты на стадии транскрипции, что не позволяет формироваться полноценным РНК и ДНК вирусов, благодаря чему нарушается образование новых вирусов и уменьшается вирусемия. Таким образом, препарат может быть рекомендован детям старше 1 года с признаками ОРВИ.

Симптоматическая терапия кашля

Симптоматическая терапия кашля может быть противокашлевой (предотвращающей и подавляющей кашель) или отхаркивающей (обеспечивающей большую эффективность кашля). Противокашлевые препараты (бутамират) показаны лишь коротким курсом (3–4 дня) при непродуктивном, мучительном, навязчивом сухом кашле, приводящем к нарушению сна, аппетита и негативно влияющем на качество жизни ребенка.

Муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) являются высокоэффективными препаратами, оказывающими влияние на реологические свойства мокроты (вязкость, эластичность, степень адгезии) и способствующими выведению ее из бронхов. Доказана эффективность муколитиков при болезнях лор-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).

Среди отхаркивающих средств выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия. Рефлекторно действующие препараты растительного происхождения (термопсис, алтей, солодка и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, возбуждая рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. Препараты резорбтивного действия (калия йодид, натрия гидрокарбонат и др.), всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.

Таким образом, терапия кашля является неизбежной составляющей при острых заболеваниях респираторного тракта, так как в детском возрасте эта патология неизменно лидирует в структуре общей заболеваемости. Дифференциальная диагностика позволяет определить причину кашля и назначить патогенетически обоснованную терапию.