Эндометриоз: эпидемиология и заболеваемость

Эндометриоз — сложный и системный клинический синдром, характеризующийся наличием ткани, схожей с эндометрием, за пределами полости матки, ассоциирующийся с хронической болью и нарушениями менструального цикла. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, эндометриоз диагностируется у ~190 млн женщин в возрастном периоде от 15 до 49 лет. Распространенность данного состояния по всему миру варьирует от 10 до 15 %. Согласно опубликованным данным, отмечается значительный рост заболеваемости в 2022 и 2023 годах в сравнении с 2020 годом на 18,4 и 20,9 % соответственно. Увеличение числа зарегистрированных случаев эндометриоза может быть связано с несколькими факторами: улучшение диагностических методов и повышение осведомленности медицинского сообщества о признаках и симптомах эндометриоза; социальные изменения — снижение стрессоустойчивости, изменение образа жизни и питания, повышение возраста для планирования семьи; экологические изменения — воздействие вредных факторов окружающей среды.

Формы эндометриоза

Наиболее типичные формы эндометриоза — эндометриоидные кисты, перитонеальный эндометриоз и глубокий инфильтративный эндометриоз, сопровождающийся поражением кишечника или прямокишечно-вагинальной перегородки. При этом среди пациенток, проходящих лечение по поводу бесплодия, частота встречаемости эндометриоза яичников составляет 50 %. При глубоком инфильтративном эндометриозе в 83 % случаев отмечают изолированное поражение крестцово-маточных связок. Особого внимания заслуживают «малые» формы эндометриоза, характеризующиеся наличием небольших или поверхностных эндометриоидных очагов и сопровождаются отсутствием симптоматики либо умеренными симптомами. К «малым» формам относят небольшие по площади поражения на брюшине и яичниках, которые трудно диагностировать при обычных обследованиях, что вызывает сложность в постановке своевременного диагноза.

В исследованиях было показано, что эндометриоз выявляют у ~58 % женщин, которым проводили лапароскопические или лапаротомические операции. Следует отметить, что среди основных причин проведения диагностической лапароскопии выделяют затяжные боли в области таза, в частности с потерей трудоспособности.

Патогенетические аспекты эндометриоза в контексте фертильности

Считается, что хроническое воспаление и гормональная зависимость являются основными патофизиологическими звеньями, лежащими в основе эндометриоза. Впервые наличие возможной связи между эндометриозом и бесплодием предположил Гиппократ.

Несмотря на подтвержденную связь между эндометриозом и бесплодием, звенья патогенеза, лежащие в основе эндометриоз-ассоциированного бесплодия, остаются до конца неопределенными, однако ясно одно — данное состояние по праву считают мультифакторным. Можно выделить основные звенья, находящиеся в цепочке событий, приводящих к бесплодию при эндометриозе, а именно: искаженная анатомия таза; эндокринные и овуляторные расстройства, трансформация функций брюшины, а также изменения клеточно-опосредованной функции эндометрия. Некоторые авторы полагают, что имплантация в матке нарушена в результате изменений рецептивности эндометрия, которые наблюдаются при эндометриозе из-за присутствия высокого уровня аутоантител к антигенам эндометрия. Эндометриоз и наличие клеток эндометрия в брюшной полости связаны также с патологическим паттерном маточной сократимости. Увеличение ретроградных волн во время менструации связано с перистальтическими сокращениями, которые посредством «эффекта насоса» транспортируют и распространяют частицы эндометрия в брюшную полость.

Важно отметить, что отсутствие макроскопических поражений или клинических проявлений не исключает диагноз эндометриоза, поскольку бесплодие часто является единственной проблемой, которая беспокоит женщин в отношении здоровья. Кроме того, только у половины пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием обнаруживают типичные поражения.

Эндометриоз — распространенное изнурительное заболевание

Нарушение фолликулогенеза, вызывающее дисфункцию фолликулов и низкое качество яйцеклеток, а также лютеиновой фазы, снижение способности к зачатию и аномальный эмбриогенез — лишь некоторые из механизмов, которые рассматриваются для объяснения репродуктивной дисфункции, возникающей при эндометриозе. Понимание механизмов влияния данной патологии на репродуктивную функцию, включая воспалительные и иммунные нарушения, позволяет улучшать прогноз фертильности и минимизировать риски, связанные с беременностью, что способствует снижению частоты осложнений и повышению качества жизни женщин. Его способность оказывать влияние на фертильность женщин требует ранней диагностики и персонализированного подхода, поскольку бремя заболевания может быть еще более разрушительным в сочетании с возрастным снижением овариального резерва.