Кальций как эссенциальный микроэлемент
В организме человека на кальций приходится около 1,4% от массы тела (в абсолютных цифрах от 25–30 г у новорожденного до 1000–1200 г на 70 кг массы у взрослого. 98–99% кальция содержится в костной ткани, 1–2% — в других тканях. Концентрация кальция в крови находится в диапазоне 2,25–2,75 ммоль/л, около 45% его связано с плазменными белками, 8–10% — в комплексе с другими ионами, 45–50% находится в свободной ионной форме, которая является лучшим индикатором содержания кальция в организме при клинических исследованиях.
Биологические функции кальция в организме человека
Как известно, кальций выполняет структурную функцию, входя в состав костей, ногтей и зубов в форме фосфата, карбоната и органических солей, обеспечивает опорную функцию костей и их прочность. Костная ткань выполняет роль депо кальция и при недостаточном поступлении извне и/или повышении потребности организма из нее мобилизуется необходимое количество для метаболических процессов. Выявлено, что функции примерно 10% (2145 из 23 500) белков протеома человека в той или иной мере зависят от содержания кальция в организме, а 625 белков имеют в составе Са2+ как кофактор. Это определяет широкий спектр биологических функций кальция в физиологических процессах.
Причины и клинические проявления дефицита кальция у детей
Недостаточная обеспеченность кальцием является одним из наиболее распространенных в мире алиментарно обусловленных дефицитов у детей и взрослых, приводящих в дальнейшем к серьезным метаболическим нарушениям и формированию патологии различных органов и систем, прежде всего, опорно-двигательного аппарата (рахита — у детей раннего возраста, остеопороза — во всех возрастных группах). Однако симптомы дефицита кальция на начальных стадиях неспецифичны и малозаметны. К таким симптомам относятся: онемение пальцев рук и ног, судороги и подергивания в мышцах, миалгии, оссалгии, артралгии; нарушение осанки; неврологические проявления: раздражительность, напряженность, нарушение когнитивных способностей, бессонница, головокружение, пароксизмальные и судорожные состояния, слабость, быстрая утомляемость; симптомы со стороны кожи и зубочелюстной системы: снижение эластичности кожи, ломкость ногтей, койлонихии, выпадение волос, дефекты оволосения, нарушения роста зубов и образования зубной эмали, а в дальнейшем кариес, аномалии формирования прикуса и пародонтоз; кардиологическая симптоматика: тахикардия, аритмии, нарушение процессов возбудимости и проводимости в миокарде; диспепсические: боли в животе, запоры, метеоризм.
Патологические состояния, ассоциированные с кальципенией у детей
Длительно существующий дефицит кальция у детей при отсутствии соответствующей профилактики и коррекции в конечном итоге приводит к риску возникновения патологических низкоэнергетических переломов костей (при незначительной или минимальной травме или физической нагрузке — тел позвонков (компрессионные переломы), шейки бедра, области вертелов бедренной кости, дистального отдела лучевой и проксимального отдела плечевой кости. Современные доказательные исследования свидетельствуют, что кальципения ассоциирована с повышенным риском коморбидных состояний: гипертонической болезни, инсулинорезистентности, ожирения и метаболического синдрома, злокачественных новообразований.
Профилактика дефицита кальция у детей
К неспецифическим профилактическим мероприятиям следует отнести рациональное питание для регулярной алиментарной дотации кальция и витамина D с учетом физиологической потребности, обеспечение адекватной возрасту ребенка физической активности, достаточную инсоляцию, по возможности устранение социальных и средовых факторов риска (экопатогены, вредные привычки и др.). Основными источниками кальция с высокой биодоступностью являются молочные продукты (особенно кисломолочные), рыба и морепродукты, орехи (фундук, миндаль), семена кунжута, подсолнечника, тыквы, бобовые (соя, фасоль), пряные травы (базилик, петрушка, сельдерей), сухофрукты (курага), минеральная вода, из кондитерских изделий — халва и шоколад. Алиментарную дотацию витамина D можно обеспечить за счет включения в питание жирных сортов рыбы (печень трески, сельдь, лососевые), желтка яиц, говяжьей печени. Важно, особенно у детей младших возрастных групп, исключить или максимально ограничить продукты с избытком насыщенных жирных кислот, фосфатов, простых углеводов и промышленных пищевых добавок.
При профилактическом приеме кальция рекомендуется соблюдать следующие правила: препараты кальция применять в комплексе с витамином D; делить суточную дозу на несколько приемов во время или после еды, с достаточным количеством жидкости (для профилактики побочных эффектов); принимать препараты кальция во второй половине дня (процессы роста и остеомоделирования происходят в ночные часы); курс профилактики 1–3 мес. повторять 2–3 раза в год; для профилактики остеопороза у детей в критические периоды роста скелета и формирования костной массы предпочтительнее использовать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кроме кальция и витамина D, другие остеотропные агенты (Zn, Cu, Mg, витамины К, С, группы В и др.).