Проблема ведения беременных с экстрагенитальными заболеваниями
Заболевания органов дыхания — наиболее часто встречающиеся экстрагенитальные заболевания при беременности. Помимо эмбриотоксического воздействия подробное изучение особенностей инфекционных заболеваний у беременных женщин выявило такие поражения эмбриона и плода, которые проявляются не сразу после рождения и даже не в детском возрасте, а могут быть замечены у взрослого человека, как, например, нарушения слуха или зрения, отклонения в психическом развитии. Конечным звеном приложения всех неблагоприятных процессов, протекающих в организме матери на фоне инфекционных осложнений, является развитие фетоплацентарной недостаточности (ФПН), в основе которой лежит нарушение маточно-плацентарного кровообращения (МПК).

Особенности течения ОРВИ у беременных
По рекомендациям ВОЗ, беременные представляют группу высокого риска неблагоприятного течения респираторных инфекций, среди которых грипп занимает лидирующие позиции и часто заканчивается трагично для самой беременной и ее будущего ребенка. Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом, являются обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы (БА), ожирение, сахарный диабет (СД) и поздние сроки беременности. Перинатальная смертность регистрируется в 5,5 раз чаще среди младенцев, родившихся у больных гриппом женщин, чем среди детей от неинфицированных гриппом матерей. Специалисты Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии провели анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных с заболеваниями органов дыхания, перенесших острую респираторную инфекцию (ОРИ) в период гестации.

Материалы и методы исследования акушерских и перинатальных исходов у беременных с заболеваниями органов дыхания, перенесших ОРИ в период гестации
В исследование включили 60 беременных с бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого течения с перенесенной ОРИ во время гестации, которые были разделены на две группы численностью по 30 пациенток каждая: 1-ю группу составили пациентки, которые перенесли ОРИ до 16 нед гестации, во 2-й группе беременные болели ОРИ в сроки 16-30 нед гестации. Группу сравнения (3-я группа) составили 20 беременных с БА без острых воспалительных заболеваний в период гестации. В ходе наблюдения все беременные был обследованы и родоразрешены.

Результаты исследования акушерских и перинатальных исходов у беременных с заболеваниями органов дыхания, перенесших ОРИ в период гестации
Анализ течения беременности у пациенток, страдающих БА, позволил выявить следующие особенности: более чем у 50% участниц исследования наблюдалось обострение БА во время беременности: у 21 (70%) в 1-й и у 16 (53,3%) во 2-й группах. Чаще всего это происходило во II триместре беременности (55%). В группе сравнения обострение БА имелось у 6 (30%) пациенток. Острую респираторную инфекцию с гипертермией до 38 °C перенесли 83,3% (n=25) обследованных в группе 1 и 73,3% (n=22) пациентки в группе 2. Гипертермия 38 °C и выше наблюдалась у 5 (16,7%) беременных в 1-й группе и у 8 (26,7%) во 2-й группе.

При анализе течения родов у беременных основных групп выявлено, что в 81,7% (n=49) наблюдений роды завершились самопроизвольно. Срочные роды произошли у 56 (93,3%) пациенток, преждевременные роды — у 4 (6,7%). Кесарево сечение проведено 11 (18,3%) пациенткам. Все пациентки группы сравнения родоразрешены через естественные родовые пути при доношенном сроке гестации. Наиболее частым осложнением родов было несвоевременное излитие околоплодных вод и аномалии родовой деятельности.

Масса тела детей, рожденных в 1-й группе, составила 2880 [2690; 2920] г, что достоверно ниже, чем у новорожденных 2-й и 3-й групп (p <0,05 и p <0,01 соответственно). Это обусловлено как особенностями течения БА, так и перенесенной ОРИ в период формирования плаценты, что в дальнейшем явилось вероятной причиной развития хронической гипоксии и формирования задержки роста плода (ЗПР). Клинические признаки врожденной инфекции отмечены у 11,7% (n=7) новорожденных из основных групп.

Наиболее часто (n=9) ЗРП наблюдалась у пациенток 1-й группы. В патогенезе этих осложнений, наряду с неблагоприятным течением основного заболевания, вероятно, роль сыграло развитие плацентарной недостаточности инфекционного генеза в более ранние гестационные сроки.

Вывод на основании результатов исследования акушерских и перинатальных исходов у беременных с заболеваниями органов дыхания, перенесших ОРИ в период гестации Клиническое течение беременности и родов, высокая частота развития перинатальных осложнений свидетельствуют о выраженном отрицательном влиянии ОРИ на процесс гестации у пациенток с заболеваниями органов дыхания. Это не зависит от тяжести перенесенной респираторной инфекции, что требует уточнения патофизиологических механизмов развития этих осложнений и оптимизации ведения данного контингента беременных.