Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление бронхов, в основном вызванное вирусной инфекцией. Общепринятыми факторами риска развития бронхита у детей являются метеорологические показатели (скорость и направление ветра, аномалии относительной влажности и атмосферного давления, понижение или повышение температуры), загрязнение окружающей среды (плесень, грибки, табачный дым, дым от лесных пожаров, автомобильные выхлопы, иммунные дисфункции, преждевременные роды, исключительно грудное вскармливание в течение ≤4 месяцев жизни. Однако степень влияния факторов может меняться в различных популяциях. Так, например, в когорте детей 6–17 лет из числа канадских коренных жителей значимыми предикторами повышенного риска бронхита были: ожирение, наличие респираторной аллергии, курящие родители, признаки плесени и грибка в доме. В совместном исследовании педиатров и генетиков Казахстана и Украины было показано, что наличие у ребенка генотипа 33CT IL4 увеличивает риск рецидива острого бронхита в четыре раза.

Затяжной бактериальный бронхит (ЗББ)

В настоящее время нет определенных доказательств роли вирусов в патогенезе ЗББ. Наиболее распространенными бактериями считаются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Клинические показатели данных 24-летнего наблюдения шведской когорты детей выявили затяжной бронхит, манифестируемый как сочетание кашля и выделения слизи по утрам в зимний период, а половина пациентов с ЗББ перенесли более трех респираторных инфекций за последний год. Согласно опубликованным данным, у 10% детей австралийских коренных жителей наблюдается затяжной бактериальный бронхит. Существует мнение, что рецидивирующий бронхит (>3 эпизодов/год) и наличие инфекции H. influenzae в нижних дыхательных путях могут быть значительными факторами риска развития бронхоэктазов. Рецидив затяжного бактериального бронхита через 6 месяцев говорит об устойчивости бактерий к противомикробным препаратам.

Пластический бронхит (ПБ)

ПБ диагностируется при отхаркивании или бронхоскопическом удалении твердых, слипшихся, ветвящихся цилиндров в трахее или бронхиальном дереве. Примечательно, что в литературе нет подробных обзоров педиатрических случаев заболевания. В педиатрической популяции пластический бронхит может быть связан с кардиоторакальными операциями (операция Фонтена), инфекциями (вирусы гриппа, Mycoplasma pneumoniae, туберкулез, аденовирусы), воспалительными и аллергическими заболеваниями, острым синдромом грудной клетки и ятрогенными процессами. Известны два типа образований, обнаруженных при пластическом бронхите: слепки типа I, связанные с воспалительными заболеваниями, и слепки типа II, связанные с хирургическими процедурами. В последнее время парадигма лечения ПБ сместилась в сторону таких процедур, как лимфатическая эмболизация, перевязка протоков и стентирование.

Пластический бронхит чаще всего регистрируется у детей с цианотичным врожденным пороком сердца, среди которых часто бывают рецидивы и высокая смертность. У детей без структурных заболеваний сердца значимым фактором риска рецидивирующего ПБ является бронхиальная астма. Основными симптомами ПБ являются кашель, сопровождающийся одышкой, и гипоксемия со снижением сатурации кислорода, нередко приводившая к острой дыхательной недостаточности. Примечателен случай выявления Botrytis cinerea (несовершенная стадия плесневого гриба, возбудителя серой гнили многих растений) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа ребенка 5 лет с ПБ. После устранения обструкции дыхательных путей и лечения флуконазолом наступило полное выздоровление.

В заключение авторы сообщения подчеркивают, что в настоящее время значительное место в исследовательской литературе занимают вопросы острого, затяжного бактериального и пластического бронхита детей. Острый бронхит в основном вызывается вирусной инфекцией, при этом бактерии выявляют в 1–10% случаев. Затяжной бактериальный бронхит, выделяемый в качестве клинического диагноза с 2006 г., может встречаться до 88,5% случаев у детей с хроническим влажным кашлем, хрипами и деформациями дыхательных путей, чаще — у детей младше 6 лет и мужского пола.

Безусловно, исследовательский интерес представляют вопросы микробиологической оценки, интерпретации изображений грудной клетки на основе нейронной сети, автоматизированного мониторинга звука легких, молекулярно-генетических маркеров, применения антибиотиков при детском бронхите.