Астения в повседневной жизни

В повседневной жизни под термином «астения» («бессилие» в переводе с древнегреческого) понимают общий упадок сил и постоянную слабостью, затрудняющую выполнение обыденных дел. Жалоба на постоянную слабость — один из самых широко распространенных симптомов, который может варьировать от временного состояния до хронического, существенно влияя на профессиональную и бытовую деятельность, а также качество жизни человека. С медицинской точки зрения астения — субъективное, статическое чувство слабости, не обязательно связанное с нагрузкой, т.е. какой-либо деятельностью (умственной или физической). Упадок сил, характерный для астении, не восстанавливается после отдыха и может сопровождаться различными эмоциональными нарушениями. Напротив, усталость всегда связана с нагрузкой и проходит после отдыха.

Астения — симптом заболевания

Большинство экспертов подразделяют астению на 3 большие категории: реактивная астения; вторичная симптоматическая астения (органическая, соматогенная); первичная астения (функциональная неврастения, синдром хронической усталости (СХУ). Спустя более 100 лет мы признаем роль мозга в формировании усталости, однако каким образом мозг генерирует ощущение усталости при очевидном отсутствии стимула, как это наблюдается при астении, — далеко не ясно. Несмотря на длительный период изучения, астения остается одним из наименее изученных и наименее понятых состояний. Что еще хуже, основанных на фактических данных патогенетических фармакологических методов лечения крайне мало.

Реактивная астения

Реактивная астения возникает под воздействием условно патогенных физических и психофизиологических факторов. Характерная особенность реактивной астении — четкая связь с провоцирующим фактором, неспецифичность этого фактора (биологический и психологический) и преходящий характер собственно астенического синдрома. Причины реактивной астении подразделяются на физиологические (сезонный авитаминоз, низкокалорийная диета, десинхроноз, связанный, например, с авиаперелетами, сменной работой и др.); психофизиологические, проявляющие недостаточность адаптационных возможностей организма в условиях эмоционального напряжения (деятельность, связанная с частым переключением внимания в условиях эмоциональной напряженности, например, авиадиспетчеры, синхронные переводчики, педагоги, врачи и др.); период восстановления после операций и травм, тяжелых стрессовых состояний и др. Реактивный астенический синдром может возникать как у исходно здоровых лиц, так и у лиц со сниженными адаптивными возможностями организма. Терапия реактивной астении включает формирование рационального режима труда, отдыха и сна, привычек регулярных физических упражнений и использование препаратов с эргогенным эффектом в инициальном периоде восстановления.

Вторичная симптоматическая (соматогенная)астения

Следует понимать важность оценки не только оценки основных заболеваний (артериальная гипертония, церебральная микроангиопатия) — известных причин усталости, но и выявлять потенциально другие причины астении, в частности анализировать прием лекарственных средств и психоактивных веществ, проблемы в социальной, семейной или профессиональной среде пациента. Всегда необходимо учитывать общую клиническую картину, в первую очередь фоновое заболевание. Ментальная усталость тесно связана с когнитивными нарушениями и может рассматриваться как ранний клинический индикатор болезни церебральных сосудов. Биологические механизмы, лежащие в основе усталости, ассоциированной с цереброваскулярной болезнью, включают измененную возбудимость коры головного мозга, воспаление, окислительный стресс, вторичную митохондриальную недостаточность. На фоне хронической ишемии в типичных случаях дефицит энергообразования связан с длительно существующим ограничением притока к мозгу кислорода и глюкозы и нарушением синтеза аденозинтрифосфата (АТФ).

Синдром хронической усталости

СХУ — изнурительное заболевание, характеризующееся совокупностью таких симптомов, как сильная усталость, недомогание после физической нагрузки, когнитивная дисфункция и боль, которые серьезно влияют на все аспекты жизни: 1/4 пациентов оказываются прикованными к дому или постели. Международные рекомендации по ведению СХУ, опубликованные в 2021 г., подчеркивают серьезность этого состояния, в то же время значительно диссонируют с предыдущими рекомендациями 2008 г., особенно в части терапевтических стратегий, что вызвало широкую дискуссию среди клиницистов и, безусловно, требует дальнейших доказательных исследований. Единого подхода к лечению СХУ пока не существует, однако подчеркивается важность комплексной оценки и междисциплинарного ведения пациентов. В то же время роль физических упражнений в лечении СХУ остается спорной. Обычно требуется адаптированная программа физической активации и проведение нескольких курсов эргогенной терапии. Среди препаратов эргогенной направленности в настоящее время значительный интерес представляет цитруллина малат, цитруллин в его составе - предшественник оксида азота (NO). Считается, что эта форма цитруллина может оказывать более сильное действие, чем L-аргинин, поскольку потенциально увеличивает выработку и доступность АТФ (топлива для работающих мышц). L-цитруллин играет важную роль в организме, в том числе в производстве NO и выведении продуктов метаболизма во время физической активности.