Астения — симптом заболевания?

АВ повседневной жизни под термином «астения» («бессилие» в переводе с древнегреческого) понимают общий упадок сил и постоянную слабостью, затрудняющую выполнение обыденных дел. Жалоба на постоянную слабость — один из самых широко распространенных симптомов, который может варьировать от временного состояния до хронического, существенно влияя на профессиональную и бытовую деятельность, а также качество жизни человека. С медицинской точки зрения астения похожа на усталость, но между ними есть тонкое различие. Астения — субъективное, статическое чувство слабости, не обязательно связанное с нагрузкой, т.е. какой-либо деятельностью (умственной или физической). Напротив, усталость всегда связана с нагрузкой и может быть определена количественно, например, усталость или слабость при подъеме на один пролет лестницы или после чтения 10 страниц текста. Важно отметить, что упадок сил, характерный для астении, не восстанавливается после отдыха и может сопровождаться различными эмоциональными нарушениями. Жалобы пациентов обусловлены биологическими факторами или психическим расстройством, таким как депрессия и тревога. Астения — чаще всего симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому ее эпидемиология связана с распространенностью фоновых заболеваний и конкретными изучаемыми группами населения. Большинство экспертов подразделяют астению на 3 большие категории: реактивная астения; вторичная симптоматическая астения (органическая, соматогенная); первичная астения (функциональная неврастения, синдром хронической усталости (СХУ))

Реактивная астения

Реактивная астения возникает под воздействием условно патогенных физических и психофизиологических факторов. Характерная особенность — четкая связь с провоцирующим фактором, неспецифичность этого фактора (биологический и психологический) и преходящий характер собственно астенического синдрома. Причины реактивной астении: физиологические (сезонный авитаминоз, низкокалорийная диета, десинхроноз, связанный, например, с авиаперелетами, сменной работой и др.); психофизиологические, проявляющие недостаточностью адаптационных возможностей организма в условиях эмоционального напряжения (деятельность, связанная с частым переключением внимания в условиях эмоциональной напряженности, например авиадиспетчеры, синхронные переводчики, педагоги, врачи и др.); период восстановления после операций и травм, тяжелых стрессовых состояний и др. Реактивный астенический синдром может возникать как у исходно здоровых лиц, так и у лиц со сниженными адаптивными возможностями организма. Терапия включает формирование рационального режима труда, отдыха и сна, привычек регулярных физических упражнений и использование препаратов с эргогенным эффектом в инициальном периоде восстановления.

Соматогенная астения

Усталость можно считать конечным общим путем множества биологических, психологических и социальных нарушений, которые часто нечетко различимы друг от друга. Помимо оценки основных заболеваний (например, артериальная гипертония, церебральная микроангиопатия) — известных причин усталости, — важно выявлять потенциально другие причины астении, в частности анализировать прием лекарственных средств и психоактивных веществ, проблемы в социальной, семейной или профессиональной среде пациентов. Биологические механизмы, лежащие в основе усталости, ассоциированной, в частности, с цереброваскулярной болезнью, включают измененную возбудимость коры головного мозга, воспаление, окислительный стресс, вторичную митохондриальную недостаточность. На фоне хронической ишемии в типичных случаях дефицит энергообразования связан с длительно существующим ограничением притока к мозгу кислорода и глюкозы и нарушением синтеза аденозинтрифосфата (АТФ).

Синдром хронической усталости (СХУ)

СХУ — изнурительное заболевание, характеризующееся совокупностью таких симптомов, как сильная усталость, недомогание после физической нагрузки, когнитивная дисфункция и боль, которые серьезно влияют на все аспекты жизни: 1/4 пациентов оказываются прикованными к дому или постели. Международные рекомендации по ведению СХУ, опубликованные в 2021 г., подчеркивают серьезность этого состояния, в то же время значительно диссонируют с предыдущими рекомендациями 2008 г., особенно в части терапевтических стратегий, что вызвало широкую дискуссию среди клиницистов и, безусловно, требует дальнейших доказательных исследований. Единого подхода к лечению СХУ пока не существует, однако подчеркивается важность комплексной оценки и междисциплинарного ведения пациентов, роль физических упражнений в лечении СХУ остается спорной.

Возможности использования цитруллина малата у пациентов с астеническим синдромом

Очевидно, что при астении наблюдается универсальная реакция организма в виде гомеостатического истощения, что позволяет рассматривать эргогенные препараты как важное звено терапии астении любого генеза. Значительный интерес представляет цитруллина малат, цитруллин в его составе — предшественник оксида азота (NO). Препарат обладает эффективным противоастеническим действием, способствует детоксикации организма, а также улучшает мышечную функцию и снижает мышечную усталость во время высокоинтенсивных упражнений; демонстрирует высокую эффективность в качестве удобного и безопасного метаболического корректора энергетического дефицита и метаболических нарушений, характерных для пациентов с астенией.