Известно, что спортивные нагрузки могут вызывать изменения вегетативной регуляции и энергетического состояния организма, а также метаболизма в миокарде, которые в условиях длительного воздействия способствуют формированию различных нарушений ритма сердца. В частности, возникновение ЖЭ может быть связано с сочетанием указанных факторов и имеющихся диспластических изменений в сердечной ткани.
Общепринятым считается, что у юных спортсменов из вегетативных нарушений преобладает асимпатикотонический тип. Кроме того, дисфункция вегетативной нервной системы часто сочетается с клиническими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).
Материал и методы исследования
В исследовании приняли участие 52 мальчика-спортсмена, у которых было впервые выявлено нарушение ритма сердца по типу ЖЭ. Основную группу (34 ребенка) составили дети со средней степенью тяжести ЖЭ при асимпатикотоническом типе синдрома вегетативной дисфункции (СВД) на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани с преимущественным поражением сердца (НДСТС).
В основной группе были выделены две подгруппы: 1-я подгруппа — 11 детей с монотопной ЖЭ, не исчезающей при нагрузке; 2-я — 23 ребенка с ЖЭ неустойчивого характера, уменьшающейся в вертикальном положении или при нагрузке.
Группу сравнения составили 18 детей с умеренной степенью тяжести ЖЭ на фоне НДСТС без проявлений СВД. Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование.
Результаты исследования
У детей из 1-й подгруппы основной группы при холтеровском мониторировании (ХМ) основной ритм определялся как синусовый, с наличием ЖЭ от 9000 до 15 000 в сутки — одиночных или парных.
При анализе вариабельности ритма сердца (ВРС) у детей из 1-й подгруппы в большинстве случаев (90,9%) установлены низкие уровни общей мощности спектра (TP) и высокие значения высокочастотного компонента (HF) по сравнению с показателями у детей из группы сравнения.
Также у детей из 1-й подгруппы основной группы установлено значительное уменьшение уровней активности МВ-КФК в сыворотке крови по сравнению с референсными значениями.
Развитие ЖЭ у детей 1-й подгруппы основной группы было обусловлено сочетанным воздействием спортивных нагрузок, вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему на фоне НДСТС.
У детей 2-й подгруппы основной группы при лабораторном исследовании статистически значимого изменения уровней активности МВ-КФК в сыворотке крови по референсным значениям не установлено. При ХМ у большинства детей 2-й подгруппы основной группы ритм определяли как синусовый, с наличием ЖЭ от 6000 до 9000 в сутки.
Изменения параметров ВРС и их спектрограмма в 82,6% случаях оказались характерными для асимпатикотонии. По сравнению с показателями у детей из группы сравнения ТР была умеренно сниженной, при высоком уровне HF. В группе сравнения у половины детей наблюдали умеренное повышение уровней активности МВ-КФК в сыворотке крови, в остальных случаях их значения существенно не отличались от нормы.
Заключение
Определена существенная роль асимпатикотонии в осложнении характера течения экстрасистолических нарушений ритма сердца. Недифференцированные диспластические изменения в сердце, преимущественно в сочетании с СВД, на фоне значительных физических нагрузок могут способствовать увеличению степени выраженности эктопии у юных спортсменов.
Показано, что ЖЭ у детей, занимающихся спортом, имеет устойчивый характер при асимпатикотоническом типе вегетативных нарушений на фоне НДСТС и сопровождается снижением уровня энергообеспеченности организма, и миокарда в частности, а неустойчивый ее характер наблюдается у спортсменов без существенных нарушений энергетики.
Таким образом, определение общей мощности спектра и основных параметров ВРС в сочетании с уменьшением активности МВ-КФК сыворотки крови дает возможность оценивать энергетическое состояние у юных спортсменов, а также объективно отражать значение коморбидности вегетативных нарушений и диспластических проявлений в сердце при ЖЭ у детей, занимающихся спортом.