Альвеококк – вид паразитического червя
На территории Российской Федерации зарегистрировано более 70 видов гельминтов, ежегодно заболевают более 1,5 млн человек. К менее распространенным, но наиболее опасным гельминтозам относится альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз), который характеризуется развитием кистозных образований, склонных к инфильтративному росту и метастазированию. Возбудителем альвеококкоза является Alveococcus multilocularis, небольшая цестода длиной до 4 мм. Основные хозяева альвеококка - плотоядные животные (лисицы, песцы, кошки, собаки), промежуточные - грызуны и человек как биологический тупик. Источник инфекции для человека - основные хозяева, которые с фекалиями выделяют яйца альвеококка в окружающую среду. Заражение происходит при заносе яиц альвеококка в рот при охоте, обработке шкур и разделке туш убитых животных, употреблении в пищу лесных ягод и фруктов, обсемененных яйцами альвеококка.
Описание клинического случая альвеококкоза легких у молодого мужчины
Специалисты Омской областной клинической больницы (г. Омск) представляют пациента 40 лет, поступившего в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на дискомфорт в области шеи и левой половине грудной клетки, усиливающийся при глубоком дыхании. Из анамнеза стало известно, что мужчина в течение 10 лет наблюдается у пульмонолога с диагнозом «саркоидоз легких». В сентябре 2020 г. при плановом контрольном обследовании с помощью мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (МСКТ ОГК) выявлены множественные очаговые изменения обоих легких, внутригрудная лимфаденопатия. Одышка и кашель пациента не беспокоили. Несколько лет назад больному была выполнена частичная резекция печени по поводу эхинококкоза (диагноз подтвержден гистологически). Резкое ухудшение состояния произошло накануне поступления в стационар, когда появилась интенсивная давящая боль в области сердца с иррадиацией в шейный и грудной отделы позвоночника, усиливающаяся при дыхании, а также чувство нехватки воздуха. При осмотре обращали на себя внимание жесткое дыхание при аускультации легких, приглушенные сердечные тоны, ЧСС 100\мин, АД 130\80 мм рт ст. В анализах крови лейкоцитоз (16,4 × 109 л) со сдвигом формулы влево (палочкоядерные 10%), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ - 13 мм/ч); тропонины - норма. Электрокардиография: синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, метаболические изменения в миокарде. Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ): полости сердца не увеличены, сократительная способность миокарда удовлетворительная, клапанный аппарат сердца без видимых изменений. Небольшой выпот в полости перикарда. МСКТ ОГК: признаки многочисленных очаговых образований в обоих легких с мелкими кальцинированными фрагментами; перицессуральные инфильтраты в верхних отделах обоих легких; справа - с признаками центрального распада. Рекомендован дифференциальный диагноз легочно-медиастинальной формы саркоидоза с инфильтративным туберкулезом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: признаки диффузных изменений в печени и поджелудочной железе. Очаговых образований в печени не выявлено. признаки диффузных изменений в печени и поджелудочной железе. Очаговых образований в печени не выявлено. С целью исключения туберкулеза легких выполнен диаскинтест, получен отрицательный результат. Через 4 дня на фоне лечения у пациента наросла одышка, появилось чувство нехватки воздуха в покое: при ЭхоКГ - уменьшение размеров полостей сердца, значительный выпот в полости перикарда с признаками сдавления. Проведено дренирование перикарда: по дренажу получен мутноватый желто-коричневый экссудат, при микроскопическом исследовании которого атипичные клетки не обнаружены. Пациента перевели в отделение торакальной хирургии для проведения диагностической торакотомии с биопсией плевры, легкого и перикарда. При ревизии левой плевральной полости плевра гиперемирована с налетом фибрина, множество высыпаний по всей поверхности легкого и париетальной плевры. При пальпации в толще паренхимы левого легкого определялось множество объемных образований, плотной консистенции, неправильной формы, до 1,5 см в диаметре. При ревизии перикард гиперемирован, напряжен, толщина перикарда до 1 см с налетом фибрина. Из полости перикарда выделилось до 200 мл серозного содержимого. Проведена частичная резекция (биопсия) фрагмента легкого: фрагмент легкого 5 × 8 × 10 см с гигантским объемным образованием в толще, при гистологическом исследовании - альвеококкоз. На 18-е сутки после оперативного лечения пациент выписан домой с положительной динамикой. Назначены противогельминтные, антигистаминные препараты. Рекомендован контроль МСКТ ОГК с последующей консультацией торакального хирурга, наблюдение инфекциониста.
Выводы на основании описания клинического случая альвеококкоза легких у молодого мужчины
Описанный клинический случай демонстрирует хроническое течение альвеококкоза с неспецифической симптоматикой, что затруднило раннюю диагностику и начало своевременного лечения. У данного пациента альвеококкоз манифестировал под маской острого сердечно-сосудистого заболевания и с перикардитом неуточненной этиологии, что подтверждает важность дифференциальной диагностики в клинической практике.
Большую роль в предотвращении развития гельминтозов играет осведомленность населения о путях, факторах передачи и мерах профилактики инфекции, а также настороженность врачей в отношении данного заболевания.